本站原创变应性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)是鼻黏膜的Ⅰ型变态反应性疾病,其典型症状为鼻痒,并伴有阵发性喷嚏以及大量清水样鼻涕及鼻塞,对患者的生活和工作有较大影响[1].近年来,本科对51例变应性鼻炎患者采取鼻内镜下手术联合微波热凝鼻后下神经、筛前神经的方式,取得良好的疗效,现报告如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年1月至2008年12月本科收治的符合变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准的患者51例,其中男32例,女19例,年龄18～65岁,平均34岁,病程最短6个月,最长21年,所有患者的都有打喷嚏、流鼻水、鼻塞等临床症状.其中有48例经鼻腔检查发现鼻黏膜较苍白,有肿胀,充血等症状.所有患者都用过激素类药物,抗组胺类药物或其他药物,效果一般.
1.2 治疗方法
1.2.1 仪器选择
选择长春志成公司生产的WFL-Ⅲ型电脑微波多功能治疗仪,该仪器的微波频率为2450 MHZ,输出功率为1~40W,波长为12.2 cm.
1.2.2 治疗方法 患者采取平卧位与治疗椅上,先以2%丁卡因溶液10 ml,内加0.1%盐酸肾上腺素3~4滴对面片进行浸润,然后在鼻内窥镜下将棉片填于鼻腔,以便对治疗部位行黏膜表面麻醉,麻醉部位为下鼻甲、中鼻甲、鼻丘及筛前神经鼻中隔支,如果患者合并鼻中隔发生偏曲,则先行鼻中隔偏曲矫正术,再在鼻中隔前上方行“#”形划痕.麻醉5 min后再行麻醉一次,完毕即可以使用微波热凝治疗法.取WFL-Ⅲ型电脑微波多功能治疗仪,用脚踏控制开关,利用鼻内窥镜,将双针形微波头直接接触筛前神经的走行及分布区域,使局部组织凝固阻滞神经分支,然后对下鼻甲前端及内侧面黏膜进行条索状或点状热凝,热凝时间视局部黏膜情况,一般以呈白斑状为宜,可以多次反复热凝[2].热凝完毕后,滴1%地米溶液及复方薄荷液1周,并以凡士林纱条填塞若干分钟.微波热凝后,1~4 d鼻腔黏膜开始自动脱离,7~14 d后,鼻腔黏膜肿胀消退,30 d后进行复诊,效果若不明显则再次进行确诊.
1.3 检查标准 根据症状和体征记分评定疗效,记分方法为:(治疗前总分-治疗后总分/治疗前总分)×100%,该值<26%为无效,≥66%为显效,否则为有效.
1.4 统计学方法 所有参数均采用均数±标准差表示(x±s),两组比较采用t检验,数据分析采用SPSS13.0统计分析软件,P<0.05为差异有统计学意义.
2.结果
微波热凝后,对患者采取逐日观察法,并记录鼻黏膜反应性水肿,治疗部位粘连喷嚏,鼻痒,流涕,鼻塞等变应性鼻炎较为明显的症状.同时在术后14 d,1个月,6个月时进行或上门回访.治疗结果如下,见表1.
3.讨论
微波热凝充分利用了微波的电磁波特性,它的波长为1~100 mm,高频电磁波能通过内生热效应,使得治疗局部组织因为高温而使得组织发生凝固变性,坏死至脱落.另外由于其能够最大限度的保留非病变组织,因此能最大程度的祛除病根而不产生不良反应.变应性鼻炎属IgE介导的I型变态反应,其发病机制与抗原抗体相关,同时与鼻腔副交感神经活动增高有关.筛前神经为副交感神经和感觉神经的混合神经,其集中分布于鼻丘、鼻中隔粘膜和下鼻甲前端,是鼻腔最敏感的部位,同时也是腺体分布的高密度区.通过微波热凝筛前神经,一方面可以分解病变组织,利用高温杀菌,灭活神经肽,降低神经的兴奋性及肥大细胞敏感性,另外一方面又因为微波的热凝,使得机体局部组织产生强烈的分子运动,形成组织内生热效应,使鼻粘膜表面产生蛋白凝固膜,对外界抗原等致敏物质产生屏障作用.这样就起到阻断副交感神经对鼻粘膜血管及腺体的异常调节的作用,减轻鼻痒症状,减少腺体的分泌又可以有效缓解或消除鼻塞,流涕等症状.
本研究中通过微波热凝筛前神经的治疗方法,14 d的总有效率为90.2%,随着时间的推移,总有效率虽有下降,但在半年后仍然有80.4%的总有效率.而且该种方法通过局部麻醉,无副作用,患者易接受,同时借助鼻内窥镜,对筛前神经的位置判断准确,治疗误差小,疗效良好.
参 考 文 献
[1] 熊国军,马永盅,沈亚华,等.鼻内筛前神经射频治疗变应性鼻炎178例.临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(5):317-319.
[2] 杜经纬,张丽,王丽洪,王智彪.聚焦超声与微波治疗常年变应性鼻炎疗效比较,2009,34(3):339-342.