本站原创[摘 要 ] 新医改和市场经济条件下,医院如何适应发展和管理的需要,改革现行《医院会计制度》已成为人们关注的话题.本文阐述了现行医院财务会计制度的不足,并提出完善医院现行财务会计制度的积极建议.
[关 键 词 ] 市场经济 医院 财务管理
医院财务管理是医院经济工作的核心,是医院管理的重要组成部分.医院财务管理的好坏直接影响医院发展水平,如何加强财务管理,促进医院经济发展显得尤为重要和迫切.随着我国市场经济和卫生事业改革的深入发展和医疗保险制度、药品生产流通体制的改革,医院面临着巨大的挑战.公立医院转制后现行医院会计制度,它们的会计模式将何去何从这些都要求我们加强、规范医院财务管理制度,完善内控机制、会计科目、加强成本核算,以提高医院的服务水平、技术水平、效益水平,从而在竞争中求生存,求发展,求创新.
一、目前医院财务管理现状
1.内控不完善.有些医院内控制度不完善,存在着较大的漏洞和隐患:一是没有建立重大财务事项会商和审批制度,投资决策随意性大,二是没有建立重大项目追踪问效和责任追究制度,项目实施后的效果无人过问,三是没能建立严格的设备、药品、材料付款审核审批制度,容易出现违规违纪行为,四是没有建立完备的财产管理控制制度,重供轻管、重钱轻物的现象比较普遍,浪费严重,一部分药品、耗材、试剂等“以领代支”,大量存放在使用部门,存在回购、变卖、流失等现象,五是没有规范严格的医疗收费核缴、退费处理程序,使一些别具用心的人有了可乘之机,极易造成资金的流失.
2.成本核算不全面.在成本核算上,多数医院现行的成本核算比较局限,没有建立完善的成本核算组织和成本管理网络,成本考核指标体系不健全.
3.高负债率与高应收账款率并存.据了解,有的医院资产负债率高达50%以上,超过了偿付能力,资金成本高风险大,影响医院的正常经营.在医院高负债的同时,还存在着高应收账款的现象,主要表现在大量的病人欠费无法收回,特别是医保欠费.医院大量资金被占用.
二、加强医院财务管理的对策措施
1.加强内控制度
(1) 建立授权批准制度
医院应建立业务的常规性授权和例外业务的特别授权体系,明确授权批准的范围、授权审批层次、授权审批程序和授权审批责任,形成责任明确、有权有责的管理控制体系.医院对于重大业务和事项,应当实行集体决策或者联签制度,任何个人不得单独进行决策或者擅自改变集体决策意见.对实物资产的采购、保管、领用、处置等实行严格的层层审核授权批准监督制度,防止资产流失和虚假交易.
(2) 建立不相容岗位相互分离制度
医院在设计、建立内部控制时,首先应确定哪些岗位是不相容的,其次要明确规定各个部门和岗位的职责权限,使不相容岗位和职务之间能够相互监督、相互制约,形成有效的制衡机制.如审批人员不得记账,银行的印鉴不得由一个人保管等等.同时对重要岗位定期轮换的工作也是十分必要的.岗位轮换的主要作用在于:通过换岗工作的交接暴露工作中存在的问题,加强了监督,促进工作质量提高.
(3) 建立健全医院退费管理制度
增收是提高医院经济效益的主要环节,抓退费管理,堵塞漏洞,是建立内控制度的重要一环.各项退费必须提供交费凭据及相关证明,核对原始凭证和原始记录,严格审批权限,完备审批手续,做好相关凭证的保存和归档工作.对门诊、住院的药品、检查治疗退费,必须提供原始、药品处方或检查治疗单,经药房主任或检查治疗科室主任及收费、住院处负责人审批、签注退款理由,经财务科专职人员审查签字后,分别交门诊收费处或住院处负责人退款手续,并存档.
(4) 建立相对独立的内部审计部门,充分发挥其监督作用
建立一个相对独立的内部审计机构,有效地行使其监督权,使内控制度更好地执行,使重大项目的投融资活动得到有效监督.
(5) 强化资金管理,确保资金管理有效性
在医院经济活动中,重大的投资、筹资等活动因其资金需求量大、周期长而成为财务管理的重要控制点.医院财务部门对基建工程、医疗设备购置、大修等项目的资金支出,从立项着手,参与事前论证、预算编制、费用审核等,进行全过程监督管理.财务部门参与重大财务经济事项活动运作,不仅使各项资金支出都掌控在预算范围内,还进一步确保了资金运作的规范、安全和有效,并防范因管理不严而出现的虚假交易、挪用、贪污及资金体外循环等问题.同时,加强应收应付账款管理,加快资金回笼,避免坏账损失,提高资金使用效率.
2.完善成本核算.新医改明确提出:“定期开展医疗服务成本测算,科学考评医疗服务效率”,对现行医院会计制度缺乏成本核算将产生重要影响.现行医院会计制度中,会计科目未设置成本类科目,成本与费用界限不清,所发生的成本、费用都计入支出类科目,且随意性较大,成本信息缺乏统一口径.
实行成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势,也是医疗服务参与市场竞争的必然结果.因此,医院应加强成本预算、成本控制、成本核算和绩效评价为主要内容的成本管理,完善成本核算科目,规范成本与费用范围、界限,统一核算口径,建立统一标准的核算体系.医院成本核算不仅仅是为了核算资金,更重要的是利用这一经济手段,提供医疗服务全过程和医院管理各个部门全方位的成本信息,并预测和掌握未来成本水平及其变动趋势,把医院管理中的未知因素变为已知因素,减少盲目性.
总之,当代医院财务管理的重心由会计核算向财务管理转移,随着社会经济的发展,医院财务管理必须村立新观念,以适应瞬息万变、竞争日趋激烈的社会主义医疗市场,抓住医改全面推进,医疗保障制度完善,基层医疗机构全面覆盖的发展契机,适应新医改的发展需要,更好地改进和完善我们的财务核算管理体系,为医院的良性循环和进一步发展更好地服务.