本站原创【关 键 词 】大量输血,抢救,多发伤
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0249-01
车祸中,大多患者由于骨折或挤压引起大出血和休克,迅速及时的大量补液和输血治疗是维持生命的重要手段.但大量血液制品输注常会导致一系列并发症的出现,死亡率高达40%～75%[1].现将大量输血抢救车祸多发伤1例报道如下.
1临床资料
患者女性,23岁.因车祸于2010年6月13日入院诊断为：(1)脾破裂,(2)失血性休克,(3)急性肾功能衰竭,(4)代谢性酸中毒,(5)挤压综合征.患者病情危重,入院后立即开展抗休克治疗,建立多静脉通道输液、输血及开展手术治疗.入院后于6月13日至6月20日共输注红细胞悬液75U、血浆181.6U,血小板17治疗量、冷沉淀43U.
2讨论
车祸中,由于骨折或挤压引起大出血和休克,继而出现一系列并发症,应及时补充大量液体及输注大量血液是抢救的重要措施之一.大量输血是指：（1）24h内的输血量≥循环血容量；（2）3h输血量＞1/2循环血容量；（3）24h内的输血量＞20U；（4）出血速度＞150ml/min.但大量输血患者可出现致命三联征,及凝血病、低体温、酸中毒.凝血病：其原因主要有:当输入大量血液时致稀释性血小板减少,凝血因子减少,弥漫性血管内凝血,枸橼酸钠输入过多.低体温：快速输入或经中心静脉输入未加温的大量冷藏血,可使受血者体温下降,当体温下降至30℃以下,可致心律紊乱,室性心律不齐及心搏骤停.酸中毒：输血时枸橼酸盐代谢产生NaHCO3,可致代谢性酸中毒.基于以上原因,在大量输血时应详细了解受血者心、肺等重要器官的功能状态,输血时需密切观察体温、心率、血压、呼吸、肺部罗音、颈静脉充盈等情况.大量输血时有条件时要检测中心静脉压变化,并有专人守护,还要严密注意出血倾向,若已发生,及时分析原因.大量输血时,有条件者可用血液加温器给血液加温,并可加温输血肢体以消除静脉痉挛,预防低体温发生[2].患者需大量输血是要防止出现凝血病、低体温、酸中毒等并发症的出现,才使救治更安全有效.