本站原创【关 键 词 】依那普利；辛伐他汀；高血压,左室肥厚；疗效
观察依那普利联合辛伐他汀,治疗原发性高血压(EH)并左室肥厚(VLH)的临床疗效,报告如下.
1.对象和方法
1．1 对象 选择2006年3月至2007年5月体检中心和门诊的高血压伴左室肥厚,血浆总胆固醇(TC)≥5．2 mmol/L和(或)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3．12 mmol/L的患者92例,且2周内未服用任何抗高血压药物.随机分成两组；依那普利联合辛伐他汀组(n等于47)；依那普利组(n等于45).两组年龄、性别、病情、病程具有可比性.经体格检查及有关生化检查排除继发性高血压、房颤、糖尿病及其他心血管病.EH诊断根据1999年WHO/ISH标准.
1．2 方法 两组均给予依那普利10~40 mg,2次/d口服,联合辛伐他汀组,每晚1次辛伐他汀20 mg顿服；每2周随访一次,根据血压调整依那普利用量.疗程4个月.全部疗程结束前后行实验室检查及心脏超声检查.观察并记录不良反应.
采用彩色多普勒超声心动仪gE-LogIG5型,探头频率2．5 MHz测定左室舒张末期内径(LVDD),舒张末期室间隔厚度(IVST),舒张末期左室后壁厚度(LVPWT).根据Devereux,计算左室重量(LVM)及左室重量指数(LVMI).若男LV-MI≥134 g/m2,女≥110 g/m2或IVST和(或)LVPWT>12 mm,定义为左室肥厚.
1．3 统计学方法 数据以x±s表示,采用t检验.用PEMS3．1统计软件分析数据.P<0．05为差异有统计学意义.?
2.结果
参与治疗的92例患者中,有9例退出,其中不良反应退出5例,失访2例,2例因联合两种降压药退出.
2．1 两组治疗前和治疗后的血压血脂变化 见表1.
2．2 两组治疗前和治疗后超声心动图参数变化 两组治疗前后LVDD、IVST、PWT及LVMI有明显差异(P<0．01),两组间在治疗4个月时,差异有统计学意义(P<0．05).见表2.
2．3 不良反应 用药期间有5例剧烈咳嗽,更换其他降压药好转.两组患者心率及血糖、肝肾功能治疗前后均无明显改变.
3.讨论
高血压伴左室肥厚是独立的心血管危险因素,它与心脑血管病的发病率及病死率密切相关,严重影响高血压患者临床预后,防止和逆转LVH是EH治疗的一个重要目标.依那普利作为ACEI类药物,已被证实对EH伴LVH有较大逆转作用,其机制与抵制肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关.
本研究中两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、LVDD、IVST、PWT和LVMI与治疗前相比较明显降低(P<0．01)说明依那普利在有效降压的同时还显示逆转LVH的作用.同时两组间治疗后结果发现,采用依那普利联合辛伐他汀治疗患者TC、LDL-C、IVST、PWT和LVMI与单纯依那普利组相比明显降低(P<0．05)、说明辛伐他汀除了有降低胆固醇作用外,还具有逆转心肌肥厚作用,其可能机制辛伐他汀抑制甲羟戊酸及类异戊二烯的合成,减少血管紧张素II(AngII)受体表达,血管紧张素转换酶(ACE)活性和内皮素-1(ET-1)的合成,从而阻断丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)途径的激活；减少内皮型-氧化氮合酶(eNOS)使NO增加,对心肌细胞起保护作用；维持内源性抗氧化酶的活性来抑制心肌肥厚.由此看来,临床上对高血压伴LVH患者尽早应用ACEI及他汀类药物,尤其伴有高血脂者,可加速逆转LVH,改善患者预后.?