本站原创【摘 要 】目的：对显微手术治疗高血压脑出血126例临床分析. 方法：全麻下开颅,显微镜下手术清除脑内血肿.结果：临床治愈96例,植物生存12例,死亡18例.结论：高血压脑出血多因血压过高引起,所以术前、术中及术后控制血压尤其重要,显微镜下手术可以达到术野清晰,止血彻底,减少脑组织损伤的目的.
【关 键 词 】高血压脑出血；显微手术
1资料与方法：
1.1一般资料 本组男81例,女45例,年龄34―74岁,平均58.3岁.有明确的高血压病史87例.头颅CT示：右基底节区脑出血78例,左基底节区脑出血48例,出血量约为35―90毫升,其中出血破入脑室32例.瞳孔的改变：两侧瞳孔正常82例,一侧瞳孔散大44例.病情判断采用格拉斯哥昏迷记分法：评分7―11分46例,12―14分80例,出血至手术时间3小时―48小时.1
1.2 手术方法及要点 患者均在气管插管全麻下行手术治疗.36例采用经颞小骨窗开颅血肿清除术,28例经颞部骨瓣开颅血肿清除术；62例经扩大翼点入路.其中36例术中去除骨瓣.
2结果
临床治愈96例,其中30例生活能够自理,66例生活需要家属给予照顾, 植物生存12例,住院期间死亡18例,死亡原因为6例合并肺部感染、4例再出血,8例家属要求放弃治疗.
3讨论
高血压脑出血手术治疗的关键是： 适当的手术时机,合适的手术方法及手术后并发症的防治【1】.显微镜下手术可以达到术野清晰,止血彻底,减少脑组织损伤的目的.
基底节区高血压性脑出血的出血原因多为豆纹动脉破裂出血,传统的看法认为高血压脑出血是血管破裂后一次性出血,出血后20―30min即形成血肿,停止出血.血肿继续增大的原因多与出血后血压过高有关,而发病后经常出现的颅内压升高、频繁呕吐、呼吸道梗阻均可导致血压升高【2】.所以术前、术中及术后控制血压尤其重要,我们采用微量泵入硝普钠控制血压,取得良好效果；对于昏迷、短期不能清醒的病人及早行气管切开术.
出血量是决定手术治疗方法的因素之一,研究报道血肿量在30―80ml手术死亡率为17%―27%,超过80ml手术死亡率为44%.陈锦峰等认为重型脑出血开颅手术治疗优于穿刺碎吸术【3】.对于血肿量超过40ml,中线受压移位超过0.5cm,格拉斯哥评分7―11分的病例,手术选择较大的骨瓣开颅,必要时去骨瓣减压.其中62例出血以外侧裂为中心的采用扩大翼点入路开颅.出血量在30―40ml,病情稳定的患者选择小骨窗开颅,以减少损伤,利于患者早期康复.