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2005年12月～2007年5月收治大面积脑梗死患者43例,符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准[1].均发病<72小时,经头颅CT确诊为大面积脑梗死(梗死灶直径5.6～12.3cm).男25例,女18例,年龄40～80岁,有高血压病史30例；其中合并冠心病9例,高脂血症11例,糖尿病9例,风心病7例.随机分为治疗组(23例)和对照组(20例),两组患者欧洲卒中评分(ESS)、日常生活活动能力(ADL)评定、既往史、并发症及年龄差异等方面无统计学意义(P>0.05).
治疗方法：两组均给予保护脑细胞、对症支持治疗.治疗组在此基础上采用依达拉奉30mg+生理盐水100ml静脉滴注,每日2次；奥扎格雷钠80mg+5%葡萄糖液500ml静滴,每日2次,连续14天.根据病情对症降血压、降血脂、降血糖,维持水电解质平衡.
观察方法：均于治疗前及治疗后14天做ESS、ADL检测,同时做血常规、尿常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、血糖、心电图等,记录不良反应.
统计学方法：所测数据用X±S表示,组间比较用t检验.
结 果
治疗前两组ESS及ADL比较均无显著差异(P>0.05),治疗14天后两组ESS及ADL与治疗前比较差异均有显著性(P<0.01),其中治疗组比对照组更显著,两组间比较差异显著(P<0.01).
不良反应：治疗组1例谷氨酸转氨酶(ALT)轻度升高(在正常高限的2倍以内),1例出现皮疹；对照组有1例ALT轻度升高,未经停药及治疗均自行恢复.两组比较差异无统计学意义.
讨 论
对大面积脑梗死,目前国际上主张在最佳时间窗内(通常在发病3小时内)溶栓、再灌注,因继发出血的机会大,故治疗上溶栓、抗凝等药物不宜应用[2].依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂及抗氧化剂,可抑制脂质过氧化反应,减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿；也能防止由15-HPETE引起的氧化性细胞损害,减少缺血半暗带的面积,抑制迟发性神经元死亡；还能防止血管内皮细胞损伤,减轻脑缺血和脑缺血引起的继发性脑损害.而奥扎格雷钠是高选择性的血栓素合成酶(TXA2)抑制剂,降低体内TXA2的浓度,拮抗TXA2的受体,在抑制TXA2的同时对环氧化酶即前列环素合成酶(PGI2)无抑制作用,相反可促进PGI2的生成,从而抑制血小板聚集、扩张脑血管、增加血流量；抑制血栓的形成和促进血栓的溶解,挽救缺血半暗带区的神经细胞.
本研究显示,应用依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗大面积脑梗死,可使大面积脑梗死患者ESS和ADL值显著提高,安全有效.