本站原创摘 要 ：目的 总结ICU病房患者给予肠内营养（EN）后的护理,提高肠内营养护理水平,减少肠内营养并发症的产生,保证肠内营养顺利实施.方法 对ICU病房中150例肠内营养患者的护理进行回顾性分析.体会 合理规范的护理,可以明显减少危重病患者的腹泻、误吸、返流等并发症的发生. 关 键 词 ：危重病患者 肠内营养 护理体会
中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0195-02
1.临床资料
150例病例,男性86例,女性64例；其中脑出血34例,COPD机械通气28例,头部外伤36例,糖尿病酮症酸中毒5例,心脏骤停3例；伴2型糖尿病27例,轻度肝功能异常5例,轻度肾功能异常8例,轻度肝、肾功能异常1例,血糖升高104例；昏迷127例.
2.方法
所有患者经临床医师与营养医师会诊后,确定肠内营养途径及肠内营养配方,由营养护士按要求配制肠内营养制剂,ICU护士进行肠内营养操作、护理.
3.结果
150例患者出现返流2例,无误吸发生；腹泻27例,其中每天腹泻超过5次者的6例.
4.总结
营养不良是危重症病人普遍存在的问题.多项研究表明,EN无论在营养支持效果、费用及安全性和可行性上都要明显优于肠外营养,而且有助于保护胃肠道及其他重要器官的功能［1］.EN在临床上应用越来越普遍,危重病患者在消化道功能存在或部分存在时,均应首选EN进行营养支持.肠内营养主要并发症有返流、腹泻、误吸等.返流与误吸是EN最严重的并发症.机械通气,胃排空延迟,人工吸痰时腹压增加,患者意识障碍等均为危险因素［2］.误吸可能无明显的呕吐和呛咳,而逐渐发展为肺炎.为尽可能的减少误吸,喂养前应好做翻身拍背工作,并充分吸痰,喂养后2小时内尽量不拍背、吸痰或搬动患者,必需拍背、搬动时动作不可过于剧烈,吸痰时应轻、快、稳.喂养时患者应取半卧位,最好达到30°～45°卧位,并在喂养后保持半卧位半小时.每4～6 h检查一次胃潴留情况及气囊充气情况.一旦发生误吸,应立即停止鼻饲,患者取右侧卧位,头部放低,充分吸尽气道及口腔的返流物,防止进一步返流.消化道是应激状态时的靶器官,危重病患者消化道功能受损,胃排空延迟较常见,因此在每次输注开始时应回抽胃液,若残留量大于100 ml,应延长输注时间,并减少输注量.有的患者腹胀明显,也应减少输注量,给予胃肠动力药有助于减轻胃潴留及腹胀症状.若发现大便干结、便秘则营养护士可根据病情适当增加膳食纤维含量.腹泻是EN最常见的并发症之一,在ICU病房发病率可高达60%.一般与液体高渗、输注过快、温度过低等因素有关,低蛋白血症及抗生素的应用更易导致腹泻.肾病型、肝病型肠内营养制剂,因渗透压高,容易导致腹泻,在配制时除了根据病情要求,还要注意开始时按1ml含1kcal能量配比,观察患者耐受情况,再逐步根据病情增加热卡含量,至患者耐受.严格无菌操作,减少操作过程中的污染也是防止腹泻的有效手段.患者家属自制的食品也是发生腹泻的常见原因,应做好家属的思想工作,尽量不喂家属自制食品.一旦发生腹泻应找出原因,针对原因采取相应的措施,如调整营养液温度速度、浓度、剂量等.特殊营养食品谷氨酰胺对肠道功能紊乱的腹泻有较好的疗效,必要时可添加.严重腹泻应暂停鼻饲,做好基础护理,如肛周皮肤护理、观察大便情况、留取大便标本等.危重病患者易发生高血糖且不易控制,肠内营养制剂滴注过快也可导致血糖升高.严格控制血糖,可明显改善患者预后.肠内营养成分对餐后血糖的影响较大,营养护士在选择食品方面,应选用含膳食纤维多,含抗性淀粉食物或缓释淀粉制作肠内营养制剂,选用泵注法其速度和时间能得到有效的控制,对控制餐后血糖的升高,有显著意义.脱管临床上常发生,应妥善固定胃肠管,防止管道滑脱、移动、盘绕、扭曲.神志清楚患者意外拔管的发生率高.因此对于这类患者应做好适当的约束和保护,翻身操作时应注意轻、巧、稳,防止的意外拔管及脱管.营养护士应每天记录患者当天实际喂养量,并计算出能量及蛋白质摄入量,供营养医师参考.对有心衰、肾病等计出入量患者,应每天记录配制肠内营养制剂的液体量,供临床医师参考.