本站原创【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-122-02
手足口病（Hand-Foot-Mouthdisease,HFMD）是婴幼儿常见的一种疾病,由多种肠道病毒（柯萨奇A16型、埃可病毒或肠道病毒71型）感染引起的,以发热和手、足、臀部、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征,大多数患儿症状轻微,7～10d自行痊愈,少数患儿可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,易发生死亡[1].本病一年四季均有发病,发病高峰在春末夏初,好发于5岁以下婴幼儿,通常发病后1周内传染性最强.手足口病属病毒感染性疾病,无特效药物治疗.大部分轻症患者主要是门诊对症处理,居家隔离治疗.因此,了解本病的传播特点,实施居家护理干预,对有利于疾病恢复及控制传播.
1传播特点
1.1传染源
健康带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源,在流行过程中隐性受染者比显性发病者多百倍以上[2].在急性期,病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周.健康带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源[3].
1.2传播途径
粪-口为CoxA16主要传播途径,EV71传播途径则主要为眼-手-眼,亦可经粪-口途径传播[4].如患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,通过空气飞沫传播.病人眼分泌物、唾液、疱疹液、粪便,通过手,毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等的日常接触,经口传播.接触被病毒污染的水源, 常造成流行.年龄越小的婴幼儿,易感性越高.每次流行中,隐性感染与显性感染之比是30∶1.感染后,对同型病毒有持久免疫力[5].
1.3易感人群
人对CoxA16及EV71型肠道病毒普遍易感,各年龄组均可感染发病,但以婴幼儿最为易感.≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%～95%.据国外观察报告,在人群中,每隔2～3年流行一次的规律出现,主要是非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件[6].
2临床表现
潜伏期3～5 d,最短在24 h内.急性起病,发热,手掌或脚掌出现斑丘疹和疱疹,臀部或膝盖也可出现皮疹.皮疹周围有红晕,疱内液体较少,有四不特点：不痛、不痒、不结痂、不留疤痕.口腔粘膜出现散在的疱疹,好发于内唇、颊黏膜、舌、齿龈或硬腭处,小如米粒,大如绿豆,破溃后成溃疡,非常疼痛.是患儿哭闹、烦躁、流涎、拒食的主要原因.部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头痛等症状.轻症患儿可不治而愈.病程5～7 d,少有复发.
重症病例：①有手足口病的临床表现的患者,同时伴有肌阵挛,或脑炎、急性弛缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等.②手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现,但有发热伴肌阵挛,或脑炎、急性弛缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等[1]
3诊断治疗与预防
3.1诊断
有流行病学史及典型的临床表现并排除疱疹性咽峡炎、疱疹性龈口炎及口炎型口疮,即可确诊为手足口病[7] [8].关于病原学诊断较难,因分离出一种病毒要花费12个星期[9].
3.2治疗
HFMD为肠道病毒感染,目前尚无特效药物,有自愈倾向.阿昔洛韦、利巴韦林为广谱抗病,可选用.对高热、惊厥者可对症治疗.合并细菌感染者,应加用抗生素.重症患儿应住院治疗,同时加强支持疗法.
3.3预防
HFMD发病急、潜伏期短、传播途径广,尚无有效的预防疫苗 .因此普及预防知识是最有效的预防措施如居室通风、洗手、饮食卫生、洗晒衣被、擦拭消毒常用物品,减少人群聚集、与病患隔离等.
4居家护理干预
4.1急性期卧床休息,多饮温开水,进易消化、清淡、低脂饮食,高热可物理降温、注意口腔卫生.
4.2阻断传播途径
将患儿与健康儿童隔离,直到体温正常、皮疹及口腔疱疹消退.一般需隔离2周.肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播,各种氧化剂（高锰酸钾、漂等）、甲醛、碘酒能灭活病毒,病毒在50℃可迅速灭活,4℃可存活1年,在-20℃可长期保存,在外环境中病毒可长期存活[1].因此保持室内空气新鲜,通风干燥.清洁日常生活用品,患儿用过的玩具、餐具或其他用品应彻底消毒处理.用1%84消毒液浸泡30min或煮沸消毒.不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴晒6h.洗手能有效防止肠道病毒的传播,护理患儿前后应在流水下严格洗手.驱蚊蝇及蟑螂.
4.3病情观察
家长应严密观察孩子的病情变化,主要观察指标是精神状态、体温、心率、呼吸以及神经系统受累的情况,如发现患儿有高热、抽搐、剧烈头痛、肢体抖动、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡时应立即到医院就诊[4],以免贻误病情.
4.4体温监测
一般4小时测一次体温并记录,可了解病情总的发展趋势,尤其夜间不能忽视体温变化.对于体温在37.5℃～38.5℃之间的患儿,给予散热、洗温水浴、冰袋等物理降温.如物理降温无效,体温超过38.5℃,可在医生指导下服用退热剂,如泰诺等小儿退热药.物理降温或药物降温后1h复测体温,体温持续不退或超过39℃,应去医院就诊.
4.5 口腔疱疹护理
保持患儿口腔清洁,饭前饭后用生理盐水漱口,对不会漱口的患儿,可用棉棒蘸生理盐水轻轻清洁口腔.拒食、流涎、张口困难、哭闹不眠等多因口腔内疱疹破溃口腔疼痛所致,可遵医嘱给予口腔内用药,如利巴韦林喷雾剂喷口腔2～3次/d,可起到消炎抗病毒,清洁口腔的作用.还可将维生素E或鱼肝油或金霉素直接涂于口腔糜烂部位以止痛,使糜烂早日愈合[10].2%利多卡因5mL配以蒙脱石散（思密达）1.5g调配成糊状,涂抹于患儿口腔溃疡处,每日2次,口腔溃疡严重者可以3次,并且在口腔护理完半小时内暂停给患儿饮水及进食,以保证药物的吸收及药效的充分发挥.利多卡因为局部麻醉药为无色澄明液体.蒙脱石散为类白色粉末,具有香兰素的芳香味,具有层纹状结构及非均匀性电荷分布,对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、吸附作用；对消化道黏膜有覆盖能力,并通过与黏液糖蛋白相互结合,从质和量两方面修复,提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能[11].故思密达局部用药,可使药物直接覆盖在疮面上,有利于粘膜水肿消退,促进受损的细胞再生,从而加快口腔溃疡愈合.局部使用思密达,能迅速缓解临床症状,显效率达86%[12].
4.6皮疹的护理
剪短患儿指甲,必要时包裹患儿双手,防止抓破皮疹.臀部有皮疹的患儿,尤要保持臀部的清洁干燥.皮疹如有破损可涂0.5%碘伏,防止皮肤感染.
4.7饮食护理
保持营养均衡,进食营养丰富易消化无刺激性的流质或半流质饮食,如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等.食物宜温凉,忌食热烫、辛辣、咸、酸等刺激性食物,以免刺激疱疹及溃疡面而引起疼痛.哺乳期的婴儿,常因口腔疼痛而拒绝吸吮母乳或奶瓶的,可用小勺喂哺.因口腔溃疡疼痛而拒食、拒水,造成脱水、酸中毒的患者,要及时就医给予补液.