本站原创[摘 要 ]目的：观察联合应用压力手套和压力垫对手背侧烧伤后瘢痕增生的预防和治疗作用.方法：对58只烧伤后愈合患手分别采用单纯压力手套和联合应用压力手套及压力垫进行干预,用Sawada评分方法对两组治疗前、治疗3个月及治疗6个月手背瘢痕色泽、厚度、硬度及敏感度进行定量评分,比较其治疗差异.结果：联合治疗组在治疗6个月后效果优于单纯治疗组,具有统计学差异（P<0.05）.结论：联合治疗组较单纯治疗组更有效控制瘢痕增生及因瘢痕增生引起的继发畸形,外观改善明显.
[关 键 词 ]瘢痕；手；指蹼；压力手套；压力垫
[中图分类号]R622 R619+.6 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）01-0133-03
Oute of bined pressure glove and pressure pad therapy in hypertrophic scar on dorsal hands
SHI Meng-na,LI Na,WANG Bing-shui,LIANG Yan,ZHU Chan,ZHOU Yong-bo
（Department of Burns and Cutaneous Surgery,Xijing Hospital of The Fourth Military Medical University,Xi'an 710032,Shaanxi,China）
Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of bined pressure glove and pressure pad therapy for prevention and treatment of hypertrophic scar on dorsal hands. Methods Fifty-eight hands healed after burn insult were divided into two groups, with one treated with bined pressure gloves and pressure pads therapy and the other treated with single pressure gloves therapy. Color, thickness, hardness and sensitivity of the scar on all hands were evaluated by Sawada scoring system prio-treatment, or at 3 months and 6 months post-treatment. Then the score was pared and analyzed between two groups. Results The bined pressure glove and pressure pad therapy is better than the single pressure gloves treatment, with significant difference （P<0.05）. Conclusion The bined pressure glove and pressure pad therapy may present better oute for prevention and treatment of hypertrophic scar on dorsal hands, which effectively controlled the hypertrophic scar and reduced the resultantly secondary deformity of the hands.
Key words： hypertrophic scar, hand,finger web, pressure glove, pressure pad
手是人体重要的功能、美容单元之一.手背部烧伤后瘢痕增生极易造成关节强直、挛缩、屈曲受限等[1],严重影响了患者的功能及外观.压力疗法是公认的首选的有效治疗方法之一,在临床使用中大多成品压力手套因其大小、舒适度等,特别对于发育中的儿童及严重畸形或组织缺失时等难以保持一定的压力；同时对于手背创面或植皮区域波及指蹼的患者,单纯使用压力手套不能完全满足治疗的需求.因此,我们使用联合压力手套配合特殊设计压力垫对手背烧伤后患者进行治疗,最大限度的预防和治疗瘢痕增生,使外观和功能得到改善.
1.资料和方法
1.1 资料收集：选择我科在2009.10～2012.6收治的深Ⅱ度手背烧伤患者36例,共58只手.其中左手27只,右手31只；平均年龄32.1岁；致伤原因：火焰烧伤24例,化学烧伤4例,热液烫伤7例,热压伤1例.所有患手均行常规烧伤切痂中厚植皮术或门诊换药后愈合,部分患手有不同程度血肿.
1.2 压力手套、压力垫的制作
1.2.1 压力手套：原材料选用专用的弹性纤维织物及弹力丝线.按1：1比例在白纸上画出手的形状,标注主要的标志位（如图1所示）,测量相关尺寸.按照缩减率的计算方法L等于X/（1+10%）[2]（注：X为测量的实际尺寸,L为缩减后尺寸）,绘出裁剪图（图2）,之后进行裁剪缝制,手套背侧留有拉链,方便佩戴压力垫.
1.2.2 设计压力垫：原材料为适合人体的专用泡沫海绵,厚度为3mm和6mm两种.制作时将3mm海绵裁剪成（图3）后做基层,6mm压力垫裁剪成手背大小.分别用热风加热变软后在患手上塑形,冷却后将两片已塑形好的压力垫粘合修整,边缘处剪出斜面,保证佩戴压力手套时压力垫边缘处压力过渡平缓.用裁纸刀在上层6mm压力垫上划出“V”形槽,以满足手活动时功能不受限制[3]（图4）. 1.3 使用方法：在选择的58只手中,有32只手背瘢痕累及指蹼,接受压力手套及压力垫联合治疗；26只单纯手背瘢痕采用压力手套治疗.创面基本愈合2天后使用压力手套,10～15天左右使用压力垫,嘱患者23.5h佩戴（涂抹抗瘢痕药物,洗澡等除外）,压力手套每24h进行清洗,以维持手套的压力.压力垫透气性相对较差,可根据情况选择清洗时间并可多次洗涤.治疗过程中随时缩紧压力手套,定期更换.
1.4 评估标准：采用Sawada评分方法[4]对瘢痕治疗效果进行评定.评估项目共5项,总计30分,最高15分,最低0分（表1）.分值高低表明瘢痕治疗的疗效.
2.结果
在不同时期经两种治疗干预后评定得分进行统计学处理（见表2）,结果表明：未经治疗时（0个月）两组数据比较无明显差异,与单纯手套组比较,联合治疗组在3、6个月时得分均明显降低（P<0.05）；患手除指蹼外观、功能恢复良好（图5）外,手背瘢痕较单纯治疗组更薄更软,柔韧性增加.
3.讨论
3.1预防瘢痕增生引发的问题：烧伤创面愈合后经历瘢痕增生、成熟、萎缩三个阶段.手背瘢痕增生会导致关节挛缩畸形、拇指内收、掌指关节背屈、虎口缩小及指蹼粘连等,最终形成“爪”形手.现成品压力手套因其局限性的解剖特点难以维持全手的压力,尤其是当手运动时指蹼位置压力明显下降,如不进行后期再塑形治疗,瘢痕可能向手远端扩展形成瘢痕性并指畸形.
3.2本文提出的解决方法：手因曲率半径不同[5],压力手套较成品手套更贴合手形状；指蹼又是特殊的解剖单元之一,压力垫材料易塑形的特性对指蹼的重新塑形起到了关键性的作用.联合使用压力手套和特殊压力垫除改变了手的曲率半径外,对组织缺失、成品手套大小不适、指蹼难以加压等问题进行改善.本治疗观察到,压力垫的尽早干预降低了局部血供,受压区域相对缺血,使胶原纤维组织有序排列,从而延缓瘢痕增生,促进瘢痕软化,趋于扁平,呈苍白色[6].所以联合治疗更加快瘢痕成熟变软,促进功能恢复,并防止继发畸形出现.
瘢痕的治疗是一个稳步,序贯,动态的整合治疗过程,需要伴随着瘢痕生长的病理生理过程而长时间的恢复.而压力疗法的运用大大降低了瘢痕增生和继发畸形,联合压力手套和压力垫的使用,不仅加强了整体的压力作用,而且更加注重了如虎口,指蹼等难以加压部位的治疗效果.因此,压力手套和压力垫的联合运用对于手部功能的康复取得了更加明显的治疗效果.
[参考文献]
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