本站原创【摘 要 】远程医疗对人类医疗卫生事业的发展有深远的影响.远程医疗关系的法律特征是由远程医疗的自主性、契约性和时空性决定的.法律调整远程医疗关系涉及工程技术、通讯、计算机、遥感技术、等领域.在远程医疗正向着移动性、多样性、实时性发展的今天,远程医疗关系已变得更为复杂,立法任务将更加艰巨.
【关 键 词 】远程医疗法律特征医疗卫生立法
当前,我国医疗水平仍存在着明显的区域性差异.远程医疗作为医疗服务的一种,其目的是极其明确的,就是指医学专家可以不离开他们所在的医院或医疗中心,就能对异地、特别是对那些边远山区的就医者,或者医务人员无法亲自到达的现场的就医者提供医疗服务.其最大的意义则在于打破了地域的界限,使更多的人享受到了高水平的医疗服务,并更合理地配置了医疗资源.但是,对于远程医疗的相关法律的研究还相对滞后.与世界上发达国家相比,我国对远程医疗的研究起步较晚,尤其是远程医疗所涉及法律问题,国内相关研究仍处于近乎空白的状态.随着我国网络建设的快速发展,远程医疗所需的基础条件已经初步具备,远程医疗正在向移动性、多样性、实时性发展,远程医疗所引发的法律问题也急需立法跟进.
远程医疗与远程医患关系的法律特征
远程医学与远程医疗的法律界定.笔者认为,远程医疗是指利用计算机、网络技术进行远距离的医学咨询、医学诊断的医疗服务活动.在远程医疗引入之前,有关医学的法律问题以及日常医患关系问题已经浮出了水面.在医疗上,新技术的使用引起了人们很多的困惑,这些困惑需要医学、法律学和学专家深入研究.目前,远程医疗扩展了医学应用的范围,同时也带来了大量的医疗纠纷,例如,远程外科诊疗中存在着某些技术失误,是否承认这些失误为法律问题,需要进一步探讨.除此之外,远程医疗还可能产生一系列涉及患者个人隐私的问题,这也需要进行相关医学、法律学研究和探讨.
远程医疗关系的法律特征.第一,远程患者的自主性.患者具有自我主导、自我保护及控制自身身体和财产的权利,它是医学法律中的一个基本概念.由于医患之间存在着天然的不平衡,所以患者可通过自主性来限制医生的权力,以免患者在无任何保护的情况下身体受到伤害.对于21世纪不断发展和完善的健康服务体系,至今也没有相应的法律规范,建立完整的体系来解决远程医疗的纠纷问题,已成为各国建立有效的医疗秩序的重要任务.
第二,远程医患关系的契约性.在传统的医疗纠纷中,通常由原告（患者）提供其与医生形成医患关系的证据,但要证明（医生）违背应履行的义务,对于居住在两个不同地域的医生和患者来说是非常困难的.另一个需要解决的问题是,医患的一次远程医疗行为是否可以构成一种条件,一种建立了医患关系的条件,同时这些条件是否应包括、电子邮件等,均须有一个固定的标准.
第三,远程医患关系跨地域性.通过远程医疗,一个国家的医生可对另一国家的患者施行较为复杂的外科手术,在这种情况下更应创立一个法律界限,来明确远程医疗活动中所应承担的相关责任.如甲国一位医生为乙国一位患者通过提供处方,此行为产生医疗纠纷,被患者控告于法庭,当时患者为法庭提供一些记录作为证据,甲国医生认为这些记录没有提供足够的证据,而让医生提供证据反驳患者提出的医疗指控；如果此案例的医生在不同的国家执业,那么法庭的判定可能完全不同.目前世界不同国家对这样的法律问题会产生不同的处理方法.
第四,远程医患关系的时空性.传统医患关系即面对面医患关系有两种主要形式：一是医生在诊室检查患者时发生的医患关系；二是医生通过家访检查患者产生的医患关系.1876年贝尔发明后这种医疗模式被打破了,医生成为率先使用的一类人,医生与患者的交谈涉及医生的建议及患者的健康等问题,所以尽管医疗不是面对面的医疗形式,但这已构成了一种医患关系.只要医生为患者提供健康评估,而患者又依从了这些评估,那么医患关系就此产生,医生的责任也就存在了,这是最早、最简单的远程医患关系.20世纪90年代,随着多媒体和电子商务的出现,远程医疗得到快速发展,通过网络使用及数据共享,医疗服务业建立起高效、快捷的交互式通道.无论患者在何方,也无论其健康信息保存在哪里,均可获得专家建议和信息系统的监测、共享,这就是远程医疗,而由此产生的医患关系即远程医患关系.在此情形下,医疗事故的时空要件中就既包括了时间要件又包括了空间要件,医疗事故发生的时间和地点受到了限制.有学者认为：就时间要件而言,医疗事故必须发生在医务人员的工作时间（包括晚班时间和加班时间）里；就空间而言,医疗事故则必须发生在医疗机构的内部.笔者认为,就远程医疗而言,我们对医疗服务的理解不应仅局限于所谓的时间和空间概念里,应当向外有所拓展.
关于我国远程医疗立法问题
对我国现行远程医疗立法的简要评析.我国远程医疗起步较晚,在发展过程中面临着一些困难,例如远程医疗标准化的问题、医患双方认知程度的差异、医疗法规和责任认定等问题,对此我国政府及主管部门制定了一些管理标准,如1999年卫生部制定了《关于加强远程医疗会诊管理的通知》,通知明确指出：远程医疗要遵循“统筹规划、加强调控、统一标准、互联互通、分级管理、逐步发展”的原则；对远程医疗会诊系统要实行分级管理；提供远程医疗会诊、咨询服务的人员须具有医疗卫生专业技术副高职称以上；远程医疗会诊前须向病人或其亲属解释远程医疗会诊的目的,并征得病人及其亲属的同意后方可进行；会诊医师与申请会诊医师之间的关系属于医学知识的咨询关系,而申请会诊医师与患者之间则属于通常法律范围内的医患关系,对病人的诊断与治疗的决定权属于收治病人的医疗机构,若出现医疗纠纷需由申请会诊的医疗机构负责.2001年卫生部根据国务院发布的《互联网信息服务管理办法》及有关卫生法律法规,制定了《互联网医疗卫生信息服务管理办法》,该办法对医疗卫生信息服务及远程医疗会诊服务有明确的界定,它指出医疗卫生信息服务只能提供医疗卫生信息咨询服务,不得从事网上诊断和治疗活动；利用互联网开展远程医疗会诊服务,属于医疗行为,必须遵守卫生部《关于加强远程医疗会诊管理的通知》等有关规定,只能在具有《医疗机构执业许可证》的医疗机构之间进行,并承担一定的法律责任.随着我国远程医疗的发展,相关法律制度急需完善.
我国远程医疗立法急需关注的几个问题.第一,远程医疗设备评估.在我国,作为新生事物的远程医疗还未能广泛地应用.但是一旦远程医疗被推广和应用,则必将带来一系列新的法律问题.我国对远程医疗进行立法已经是形势所需.一般来说,各个国家都是根据自己不同的国情制定法律,但是关于远程医疗的法律问题则可能更为复杂,因为它经常要打破国界,但目前国际上并无统一的远程医疗法.美国是研究远程医疗较早的国家,许多先进经验值得我们学习,其中关于远程医疗的规定对我国规范远程医疗服务具有重要的价值.在美国,要求用于远程医学的所有硬件、软件均应得到FDA的认可.FDA在发表的一份白皮书中指出,用于远程医疗的所有设备需要符合FDA下属的“仪器设备与放射线防护中心（CDRH）”的要求,这些要求也正在标准化.凡是没有经过充分技术评估的设备用于远程医疗活动是不合法的,对就医者的利益有一定的风险.
第二,远程行医许可证.对远程医疗的研究已远远超出了医学的范畴,它还涉及工程技术、通讯、计算机、遥感技术、法律、等等领域的问题.目前,我国对远程医疗的研究还仅限定于技术层面的问题,对法律层面的问题还没能深入地涉入.笔者认为,如果从法律的角度对远程医疗进行思考,除了以上我们讨论过的远程医疗的安全问题外,我们还将面临以下问题：如何给远程医疗有关的医务人员颁发行医许可证；一旦造成了医疗损害,如何追究这些“网上行医人员”的责任；以及如何规范远程医疗网络等.
第三,远程医疗中的隐私权保护.在远程医疗中,患者的敏感病史和诊断很容易通过语音和视频被其它无关人员得到,因此,远程医疗存在着侵害患者隐私权的可能性.一般情况下,远程医疗不需要设立防卫或控制系统来避免该类事件发生.由于远程医疗是在局域网和互联网上进行的,潜在的计算机病毒会破坏该系统,突发的电力障碍也可能导致没有备份的整个数据库系统瘫痪.对于通过拦截视频信息或其它信息而侵害患者的隐私权的行为,应该给予更多的安全性关注,采取更完善的安全策略,如进行联合编码、加长个人等,以防止患者的医疗信息、特别是高度敏感的信息被暴露.
结语
随着远程医疗的发展,相关的法律问题会不断出现,如何应对由远程医疗带来的医患纠纷,国内外医学、法学专家、立法机构需要利用法律手段规范远程医疗行为,制定远程医疗的指导原则及过失行为的处理方法.远程医疗是现代科学技术带来的崭新事物,在社会和经济效益两方面都带来无限的发展机遇.只有及时地解决好远程医疗发展过程中遇到的各种问题,才能使远程医疗为就医方、医方和社会作出巨大的贡献,并保证远程医疗能持续稳定地发展.（作者单位：毕节学院经济管理系）