本站原创[摘 要 ]目的探讨异位妊娠的诊断和保守治疗.方法 对34例异位妊娠的诊断情况和临床保守治疗的资料进行回顾性总结分析.结论 米非司酮联合MTX单次注射用药,减少了输卵管妊娠发生破裂的危险,治疗方案简单,疗效确切,无明显不良反应,病人易接受,并可保留生育能力,为临床首选治疗方案.
[关 键 词 ]异位妊娠； 米非司酮联合MTX保守治疗
[中图分类号] R473.71[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-10-001-01
异位妊娠是严重危害妇女生命和健康的妇产科常见的急腹症之一,妊娠时受精卵种植于子宫腔以外,俗称宫外孕.近年来其发生率有明显上升趋势,而其并发症及病死率明显下降.血清HCG测定和B超的应用提高了异位妊娠早期诊断的准确性和可能性,从而为其保守治疗提供了前提条件.本文报告34例确诊未破裂型异位妊娠,包块直径＜5cm者,采用米非司酮口服联合甲氨蝶呤（MTX）治疗,取得较好效果.现报告如下.
1.资料与方法
1．1一般资料
收集2007年1～12月我院产科米非司酮联合MTX单次注射治疗异位妊娠34例,其标准为：根据停经史、临床表现腹痛、下腹坠胀、持续或反复出血史（少于月经量）,B超检查提示宫腔内无妊娠迹象,附件区见包块,血、尿HCG试验阳性即可确诊异位妊娠.无输卵管破裂及内出血的体征,血常规肝肾功均正常.所有病人均行血、尿HCG水平（250mIU/ml）放射性免疫法测定（正常值20mIU/ml）和B超监测.入院时无停经史的2例,停经35天以下者6例,停经35～65天者26例.年龄21～39岁,平均27.6岁.
1．2 方法
①保守治疗的条件：生命体征平稳,无明显腹腔内出血表现；输卵管尚未破裂；B超检查异位妊娠包块直径≤5cm；血β-HCG值<3000mIU/ml；无肝、肾功能损害和血细胞减少；无胎心搏动；有生育要求.
②用药方法：米非司酮50mg,空腹顿服,服药后2小时进食,每天2次,连续3天,共300mg,MTX于米非司酮给药第3天行双臀深部同时注射,每侧给25mg加注射用水10ml,只1次结束.并监测生命体征及血、尿HCG的动态变化,B超检查,了解盆腔情况.停药7天后HCG未降至正常者重复用药1个疗程.治疗期间病人应卧床休息并保持大便通常,严密观察患者的病情变化,包括腹痛、出血、生命体征,以明确有无内出血情况,同时观察血常规、肝肾功能.注意药物不良反应.用药后每间隔3天复查血β-HCG,直至降为正常范围,每隔3天复查血常规,每周复查B超以明确盆腔直肠窝内有无游离血,以排除胚泡外裂情况,并观察胎心是否消失及胎囊是否枯萎.每周复查肝、肾功能1次.
1.3 疗效判定标准①治愈：血HCG转阴；盆腔包块缩小或消失；腹痛、出血症状消失［1］.②失败：血HCG不降或上升；盆腔包块不缩小或增大；出现内出血现象.凡符合其中之一标准者为失败.
2.结 果
本组米非司酮联合MTX单次注射34例,成功31例（91.18%）；失败改手术者3例（8.82%）.在成功组治疗前有不同程度的流血,伴轻微腹痛.治疗3～27天,平均12.5天症状完全消失.治疗2个疗程6例,治疗前血清HCG平均354.8mIU/ml；尿HCG 730.6mIU/ml.治疗1个疗程25例,治疗前血清HCG平均298.7mIU/ml；尿HCG 981.5mIU/ml,31例病者平均17.3天血、尿HCG下降至正常水平.保守治疗失败行腹部输卵管切除3例患者中,1例在治疗过程中出现临床症状突然加重如腹痛、腹腔内出血增多,而改手术治疗,术中发现为流产型.1例血、尿HCG治疗中不降,反而持续上升,血HCG值升高50%.1例在治疗中家属不愿再保守治疗改手术.
3.讨 论
异位妊娠的发生率近年来呈明显上升趋势,高敏感度的放射免疫测定β-HCG的应用,高分辨B超及腹腔镜诊治的开展,提高了异位妊娠早期诊断的准确性和可能性.又因为可以在异位妊娠发生严重内出血之前即能诊断,因此药物保守治疗应用于临床也日见增多.米非司酮是一种强效的抗孕激素药物,具有甾体结构,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,产生较强的抗孕酮作用,使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性,释放内源性前列腺素,导致LH下降,黄体萎缩,从而使依赖黄体发育的胚囊坏死、吸收［2］.MTX是一种十分有效的叶酸拮抗剂,是可抑制快速增长的滋养细胞的理想药物.可与二氢叶酸还原酶结合,使四氢叶酸形成障碍,从而干扰DNA合成.滋养细胞对此药物高度敏感,用药后滋养细胞生长受阻,从而使宫外孕胚胎停止发育,终被吸收［3］.米非司酮联合MTX单次注射用药,本文治疗34例,成功31例,治愈率达91.18%,但比国外的96.7%略低.这可能与用药剂量较少有关［4］,有报道认为血β-HCG值是选择米非司酮治疗剂量的重要依据,血β-HCG值越高所需米非司酮剂量越大［5］.
从以上资料看,两者联用起效快,保证了治疗成功率.治疗1周血β-HCG下降速度和幅度明显,并明显缩短血β-HCG恢复至正常水平天数,说明联合用药能快速、有效地抑制滋养细胞增长,从而减少了输卵管妊娠发生破裂的危险.采用两种药物配伍,治疗方案简单,疗效确切,无明显不良反应,病人易接受,并可保留生育能力,为临床首选治疗方案.