电子病历临床信息系统的解决方案

摘 要 ：临床信息系统是医院数据信息化的一部分,本文通过对分布式在线存储和集中式归档存储方式的分析,实现各类临床诊疗信息系统的数据采集、共享与互操作功能,建立了一套基于电子病历临床信息系统的解决方案.

关 键 词 ：临床信息系统；电子病历；数据采集

临床信息系统是医院数据信息化的一部分,本文通过对分布式在线存储和集中式归档存储方式的分析,实现各类临床诊疗信息系统的数据采集、共享与互操作功能,建立了一套基于电子病历临床信息系统的解决方案.临床信息系统描述了就医者在医院的整个治疗的信息过程,并且还与医院的管理系统相连接.

1系统框架

图1所示为医院的整个信息系统框架图,在图中描述了医院的管理信息系统与临床信息系统的层次关系.在医院的管理信息系统中包含了各种子系统,比如说：患者入出转系统、患者管理系统、医务管理系统、药品管理系统、设备管理系统、医务材料管理系统、计价收费系统、成本核算系统、绩效管理系统、科研教学系统、查询统计系统、系统维护、人力资源管理系统、办公管理系统、客户关系系统等；在临床信息系统（诊断）中,包含了检验信息系统、医学影像信息管理、放射信息系统、心电信息系统、脑电信息系统、病理信息系统、数字病案系统、门急诊医生工作站、健康体检信息系统、院内感染信息系统、会诊信息系统、远程医疗系统等；在电子病历系统中包含了电子病历、医学术语规范、医生工作站、病历质量控制、合理用药监控、医学知识库、临床辅导决策,以及各接口引擎等；在临床信息系统（治疗）中包含了护士工作站、重症监护信息系统、手术麻醉信息系统、血液透析信息系统、高压氧治疗信息系统、康复理疗信息系统、肠内营养治疗信息系统、放射治疗信息系统、核素治疗信息系统、生物治疗信息系统和随访信息系统等等.

2存储架构

临床信息系统和电子病历的数据存储架构问题是建立以电子病历为基础的临床信息系统的一个关键问题,直接影响到系统的性能和安全.电子病历的存储采取3 种结构： 分布式、集中式和混合式.

2.1分布式在线存储

如图2所示为临床信息系统和电子病历系统的分布式存储结构图,主要是由电子病历系统、患者的主索引MPI和系统的相关各个接口组合而成.存储结构对应的操作流程为,用户通过各个子系统,比如PACS、LIS、心电系统、重症监护系统、手术麻醉系统、高压氧系统、护士工作站等,对系统接口进行操作,请求数据库表、视图、触发器等数据操作,对浏览器等控件和接口做出点击、输入等操作,都会触发患者的主索引MPI,进入电子病历子系统,相反的在操作的过程做对数据的修改、删除、添加等操作都会通过反过程的作用对数据进行了修改和存储.

2.2集中式归档存储 如图3所示为临床信息系统和电子病历系统的电子病案生成示意图,主要是由HIS、PACS、LIS、EPR和电子案例组成,电子案例由转换图像文件和案例首页（扩展）数据组成.操作过程是通过HIS、PACS、LIS、EPR对电子案例进行转换和提取,获取病案首页（扩展）数据,转换成图像文件.

3数据集成

下面对PACS 、电子病案系统、体检系统、病理系统、护士工作站、病区医生工作站、合理用药系统、心电系统、LIS、重症监护系统、手术麻醉系统、院内会诊系统、门急诊医生工作站、院内感染系统、血液透析系统、临床用药监管系统、肠内营养治疗信息系统、抗菌素管理系统、远程会诊系统、随访信息系统、高压氧治疗信息系统、用血管理系统的主要功能和数据接口方式进行简要介绍.

3.1 PACS 该系统存储和管理着各种医疗过程产生的医学影像,电子病历与其利用系统浏览器相关的界面接口相连接,当通过电子病历请求访问PACS 存储的影像文件时,可将影像文件转换成相应的文件格式显示,此时就可通过电子病历对这些影像文件进行浏览、检阅等操作；当PACS 请求相关数据和参数也可对电子病历中的数据产生影响.

3.2电子病案系统 该系统主要是对电子病案的管理,包括电子病案数据的管理和电子病案文件的管理.数据的管理主要是通过数据库存储进行,主要是存储电子病案中的一些数据文字内容,电子病案文件的管理主要是通过本地文件库的形式进行存储,主要是包括电子病案中的一些文件的存储,包括文本文件、图像文件等.与电子病历采用控件的接口方式相连接,当通过电子病历请求访问电子病案存储的数据或者文件时,可将数据或者文件转换成相应的文件格式显示,此时就可通过电子病历对这些文件进行浏览、检阅等操作；当电子病案请求相关数据和参数也可对电子病历中的数据产生影响.

3.3体检系统 该系统主要是对一些体检信息进行管理,主要是对体检计划的管理、体检项目的管理,以及对体检所得数据的采集、统计、分析和生成体检报告等.与电子病历采用控件和数据库存储的接口方式相连接,当通过电子病历请求访问体检存储的数据或者文件时,可将数据或者文件转换成相应的文件格式显示,此时就可通过电子病历对这些文件进行浏览、检阅等操作；当体检系统请求相关数据和参数也可对电子病历中的数据产生影响.

3.4病理系统 该系统主要是对一些病理信息进行管理.与电子病历采用命令行直接嵌入的接口方式相连接,当通过电子病历请求访问病理存储的数据或者文件时,可将数据或者文件转换成相应的文件格式显示,此时就可通过电子病历对这些文件进行浏览、检阅等操作；当病理系统请求相关数据和参数也可对电子病历中的数据产生影响.

3.5护士工作站 该系统主要是对一些护士工作信息进行管理.与电子病历采用匹配信息的接口方式相连接,当通过电子病历请求访问护士工作站的数据或者文件时,可将数据或者文件转换成相应的文件格式显示,此时就可通过电子病历对这些文件进行浏览、检阅等操作；当护士工作站请求相关数据和参数也可对电子病历中的数据产生影响.

3.6病区医生工作站 该系统主要是对一些病区医生工作信息进行管理.与电子病历采用匹配信息的接口方式相连接,当通过电子病历请求访问病区医生工作站的数据或者文件时,可将数据或者文件转换成相应的文件格式显示,此时就可通过电子病历对这些文件进行浏览、检阅等操作；当病区医生工作站请求相关数据和参数也可对电子病历中的数据产生影响. 3.7 LIS 与电子病历采用控件调用的接口方式相连接.当通过电子病历请求访问LIS的数据或者文件时,可将数据或者文件转换成相应的文件格式显示,此时就可通过电子病历对这些文件进行浏览、检阅等操作；当LIS请求相关数据和参数也可对电子病历中的数据产生影响.

3.8院内会诊系统 与电子病历采用对数据库相关表调用的接口方式相连接.当通过电子病历请求访问院内会诊系统的数据或者文件时,可将数据或者文件转换成相应的文件格式显示,此时就可通过电子病历对这些文件进行浏览、检阅等操作；当院内会诊系统请求相关数据和参数也可对电子病历中的数据产生影响.

3.9门急诊医生工作站 与电子病历采用对数据库相关表调用的接口方式相连接.当通过电子病历请求访问门急诊医生工作站的数据或者文件时,可将数据或者文件转换成相应的文件格式显示,此时就可通过电子病历对这些文件进行浏览、检阅等操作；当门急诊医生工作站请求相关数据和参数也可对电子病历中的数据产生影响.

3.10远程会诊系统 与电子病历采用对数据库相关表调用的接口方式相连接.当通过电子病历请求访问远程会诊系统的数据或者文件时,可将数据或者文件转换成相应的文件格式显示,此时就可通过电子病历对这些文件进行浏览、检阅等操作；当远程会诊系统请求相关数据和参数也可对电子病历中的数据产生影响.

4结论

电子病历在临床信息系统中基础和中心位置的建立,形成了基于电子病历的临床信息系统的框架模式,解决了临床信息系统的系统结构难题,对临床信息系统的建立、扩展和应用起到重要作用.