本站原创【摘 要 】目的 分析门诊中药饮片处方,针对存在问题采取相应措施,促进处方规范.方法 随机抽查2011年中药饮片处方,根据《中药处方格式及书写规范》要求进行分析.结果 中药饮片处方存在药名不规范、脚注不符或未写、超剂量使用等问题.结论 应根据处方格式相关规定,提高处方质量,保障用药安全.
【关 键 词 】中药饮片；处方分析
中药饮片处方是中医医师经过辨证论治后,为其预防和治疗需要,写给中药房的调配和发出中药饮片的重要书面文件,是药剂人员调剂和指导患者用药的依据,它直接关系到中医临床治疗疗效和中药用药安全.国家中医药管理局于2010年11月颁发了《中药处方格式及书写规范》,其目的是规范中药处方管理,提高中药处方质量.本文对抽查的1106张中药饮片处方进行分析,找出不合格处方原因,采取相应措施,以提高中药饮片处方质量,保障用药安全.现报告如下.
1.资料与方法
随机抽查我院2011年1～12月中药饮片处方1106张,依据《中国药典》2010版、《处方管理办法》、《中药处方格式及书写规范》等规定,对处方进行“四查十对”,判断处方是否合格,对不合格处方进行分析.
2.结果
共有309张不合格处方,按照不合格原因分类,见表1.
3.讨论
中药饮片处方受医师的专业知识、个人习惯、工作态度以及对处方相关规定的了解程度等多种因素的影响,中药处方中的不规范情况比较普遍[1].
3.1 药名不规范我国地大物博,中药来源广泛,存在着“同名异物”、“同物异名”,还有地方习用品,常用品种约800多种.临床医师根据自己用药习惯开具处方,通常有以下原因导致处方不合格：药品名称模糊,例如决明子写成决明,与石决明混淆；同一药名重复,如同一张处方当归开2次；错别字,例如川牛膝写成“川牛夕”；药品别名；例如淫羊藿写成“仙灵脾”,甘草写成“国老”等；药名并开,如赤芍、白芍写成“赤白芍”,煅龙骨、煅牡蛎写成“煅龙牡”,调配时容易导致遗漏.还有中药饮片产地及炮制有要求的,应写在药名前面,而医师将白术写成“漂白术”就让人看不懂到底是产地还是炮制品.
3.2 脚注不符或未写中药饮片处方脚注在中医用药中占重要意义,《中药处方格式及书写规范》明确规定：“调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方,并加括号”,包括先煎、后下、包煎、烊化、冲服、另煎等.如果脚注不符或未写,药师调剂时未注意而将群药混合按照常规方法交代煎煮,则影响药品疗效,并对疾病治疗不利.
3.3 超剂量使用有些医师认为现在中药饮片人工种植,生长期短,药效不够,超剂量使用在中药饮片处方中很普遍,如黄芪规定用量为9～30 g[2],超剂量用到90～120 g；细辛规定用量为1～3 g[2],超剂量6 g；尤其是黑顺片,黑顺片因含有双酯型乌头碱,经过久煎促进其水解和分解,从而降低毒性[3],规定用量为3～15 g[2],超剂量90 g.中药饮片使用剂量是经过了临床使用得出来的,随着剂量的增加,不良反应也相应增加,这些超剂量用药既增加了患者经济负担,又存在着一定的安全隐患,一旦出现医疗意外,医院无法摆脱责任.
3.4 配伍不合理：主要表现在违反“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌等传统用药禁忌,如同时开生晒参与五灵脂,海藻与甘草,最容易忽视的是黑顺片与天花粉同时开.虽然有时医生有一定经验认为疗效很好,并签字以示负责,还是少用最好.
3.5 计量不规范：《中药处方格式及书写规范》明确规定中药饮片剂量原则上应当以克（g）为单位,在处方中常出现“条”、“枚”、“片”、“段”作为计量单位,例如蜈蚣一条,大枣5枚,生姜3片,葱白3段.蜈蚣含有组织胺样物质及溶血蛋白质,具有溶血作用,能引起过敏性休克,大量能使心脏麻痹,并能抑制呼吸中枢[3],规定蜈蚣用量为3～5 g[2],而按条来调配,无法保证计量准确,既不符合处方书写规范,也给调配工作带来麻烦,甚至引发严重的不良反应.大枣、生姜、葱白也不适宜模糊计量使用.
3.6 用药与诊断不符：有些患者看完病以后为了避免再次挂号,顺便让医生开一些与本疾病无关的药,但处方诊断一栏未作修改,这些处方很容易让患者用错药或对医师产生不信任.也有的医师将诊断简写为“AO”或“风湿待查?”,与用药不太合适.
3.7 处方前记不完整：有的患者出于各种原因不愿提供个人资料或提供的资料不完整,导致医师记录不完整,如或家庭地址为不祥.也有将幼儿年龄写成*岁,没有显示月、日,药师无法正确判断处方的合理性.
3.8 医师无签名：医师开完处方后应签名,以示负责.医师一时疏忽导致未签名,或修改完处方后未签名,也导致处方不合格.
4.建议
4.1 合格处方是写出来的,不是审核出来的.作为第一关,医师应该按照规定认真开具处方,最好审核后再发出.定期学习中药知识,弥补中药饮片知识不足,完善中医药理论,对药品名称、药品用量、炮制及煎煮要求不明白时及时与药师沟通,减少不合格处方数量,避免浪费时间和不必要的纠纷.参与药剂科每月组织的处方点评,了解不合格处方原因,避免差错连续发生.
4.2 药剂科严把处方质量关,定期组织中药师学习中药学基本知识和调剂技能,掌握中药饮片鉴别、炮制及配伍等专业知识,提高药师审查和分析中药处方水平.门诊中药房指定一名主管中药师职称人员审方、复核,根据《处方管理办法》等相关规定,对处方严格按照“四查十对”审方,发现不合格的,及时与处方医师联系,了解医师用意,必要时要求医师签字.药师在调配过程中细心、专注,把特殊煎煮药品包装好,并经主管中药师复核.发药时向患者详细交代用药注意事项,以期达到最好疗效.药房咨询窗口中药师要参与,解答医师或患者提出的疑问,并对不合格处方及时与医师联系.
4.3 针对超剂量使用问题,在要求医师签名的同时,医师与患者签署知情同意书,并附在处方后面,便于药师分析处方的合理性及正确的调配.
参 考 文 献
[1] 谢军.谈谈中药处方存在的几个问题.时珍国医国药,2007,18（55）：1272.
[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典.北京：中国医学科技出版社,2010：283,214,177.
[3] 叶定江.中药炮制学.上海：上海科学技术出版社,1998：276.