临床药学服务中的职业风险

在“以患者为中心”的药学服务模式下,“实现患者利益最大化”将是最高服务准则,从事服务的临床药师需从幕后走到前台,直接面对患者,对患者的药物治疗不仅要担负起相应的社会责任,还要承担起与药物治疗结果有关的法律责任.任何因临床药师主观的“故意”或“过失”而对患者造成损害的侵权行为,都有可能激起医患纠纷,甚或导致对医疗机构的法律诉讼.临床药学工作的特殊性决定了服务中职业风险的特殊性,具有多样化、高频率、控制难、严重性强的特点.如何加强风险控制是一个新的课题,成当务之急摆在了药学工作者面前.

1.临床药学服务中的职业风险

1．1 职业风险内容 鉴于临床药学服务的职业特点,涉及临床药学服务的职业风险主要为法律风险.一般而言,完整的临床药学服务应该从接到新的处方起就开始启动,涉及所有在临床治疗过程中与用药有关的事宜,包括根据药物、疾病和医生的治疗观点提出用药方案,确定药物治疗目的和标准,向患者解说既定治疗方案并与其沟通,对其进行用药指导,实施治疗药物监测,药物利用评估,甚或对治疗进行干预等.目前,国内临床药学服务工作开展的内容主要包括实施治疗药物监测；对患者进行用药常识教育,解释、建议治疗方案；搜集和整理药物信息,依据已有的药物经济学研究成果,向医师提出建议,改善治疗结果,降低治疗方案的成本/效用比.由于在服务中药师需面对面地与患者进行全面、深入的接触,职责的要求使得临床药师在工作中会涉及患者的许多合法权利,如患者的安全保障权、知情权、自主选择权、获得尊重权、监督批评权、接受教育权、依法求偿权和公平交易权等.在“以患者为中心”的药学服务模式下,“实现患者利益最大化”将是最高服务准则,药师的临床药学工作必须更趋于人性化的服务特性.患者不仅仅作为需要救治的服务对象,在治疗过程中患者个体的合法权利也要予以尊重.任何因临床药师主观的“故意”或“过失”而对患者造成损害的侵权行为,都有可能激起纠纷,甚或导致对医疗机构的法律诉讼.大量的诉讼纠纷又会阻碍临床药学的发展,并对临床药学服务的管理造成危机.

1．2 职业风险特点 临床药学工作的特殊性决定了服务中职业风险的特殊性.临床药学服务的根本目的就是要通过药师参与治疗过程,提供直接或间接的、有责任的、与药物治疗有关的药学技术服务,以改变或提高患者的生存质量.从事服务的临床药师需从幕后走到台前,直接面对患者,对患者的药物治疗不仅要担负起相应的社会之责,还要承担起与药物治疗结果有关的法律责任.然而,深奥的生命科学和有限的人类认识使得医药学领域至今还存在着许多未知区域,加上患者个体间存在的差异性和其他的不确定因素,都决定了临床药学服务的职业风险与传统的基础医院药学相比,具有多样化、高频率、控制难、严重性强的特点.

2.临床药学服务风险控制策略

2．1 医院药事管理委员会风险控制策略 医院药事管理委员会作为医疗机构的重要部门,负责全院与药品有关的各项管理工作,担负着监督、指导本机构科学管理药品和合理用药的职能.其对临床药学服务的职业风险控制发挥着全局性的决定作用.

2．2 药剂科和相关科室的风险控制策略 临床药学服务的顺利实施,需要药剂科及相关临床科室的团结协作.药疗事故、差错和意外不可能仅仅只由直接责任人来承担,药剂科和相关科室如果没有建立起有效的风险控制体系来减少差错或解决纠纷,也要承担相应的责任.

2．3 药师个人风险控制策略 被纠缠在药患纠纷中是每一个药师都不愿意面对的事情.因此,及时、有效地避免矛盾、解决纠纷,对临床药师顺利开展工作至关重要.①认真记录药历：药历具有法律意义,是药师临床工作的书面证明文件.药历应从药师首次接触患者时就开始建立.建立药历时,药师要注意询问并记录患者的疾病状况、以往病史、用药史和药物过敏史,尽可能了解患者长期的身体、家庭和经济状况.药历内容应力求详实、完备,药师所参与的查房、会诊、抢救、药物血药浓度监测、合理用药指导以及制订个体化给药方案等工作,均应依实际情况按规范格式做出描述、总结和抄录,同时签字并永久保留；②注意临床服务中的言行：药师在对患者进行嘱咐、提供保健知识教育、接受患者咨询以及与患者交流其他信息时,态度一定要诚恳、真挚,语言表达要明确、简洁,内容要完整,前后观点一致,谨慎而言.既不能任意夸大药物疗效,也不能随意淡化由药物治疗所引起的问题；避免绝对化的描述和主观臆断的保证；在未准确分析各种情况前不过早下结论；和医护人员积极交流意见和建议；不贬低或诋毁医疗团体中的任何成员；不越职随意更改治疗方案；③合理安排随访时间：患者在结束医院的治疗,离开医院后,药师要合理安排随访时间,有效追踪患者治疗后的状况,及时获取患者反馈的信息.针对已经出现或可能出现的问题（如药品不良反应等）,尽可能地为患者提出可行的解决方法或途径,以便及时化解许多可以避免的药患纠纷.具体控制环节.

总之,在新的药学服务环境下,临床药学工作者必须不断加强职业风险控制,提高风险防范意识,在合理使用职责权利的情况下,充分发挥自己的专业特长,适应新需求,迎接新挑战,为医院临床药学事业的发展做出更大的贡献.