血清C反应蛋白水平与脑梗死预后的关系

【摘 要 】目的:探讨急性脑梗死患者血清C反应蛋白(CRP)浓度的变化及其对预后的影响.方法:随机选择87例脑梗死患者(脑梗死组)、28例腔隙性脑梗死患者(腔梗组)和50例健康体检者(对照组),进行血清CRP含量测定,计算其异常率并进行比较.按脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(NDS)对患者评分.结果:脑梗死组CRP含量高于腔梗组,腔梗组高于对照组(均P<0.01);脑梗死组的CRP异常率高于腔梗组(P<0.05);CRP异常的患者NDS评分的改善低于CRP正常组,且CRP异常者预后中,无变化和死亡的发生率明显高于正常组对照者(均P<0.01).结论:CRP水平是临床评价脑梗死严重程度和预后的一个重要的生物学指标.


【关 键 词 】C反应蛋白;脑梗死;预后

文章编号:1009-5519(2007)03-0329-02

中图分类号:R5

文献标识码:A

C反应蛋白(CRP)是炎性反应的一个生物学标志物.正常情况下存在于血清或血浆中,机体在急性炎症或创伤时,体内炎性反应系统被激活,CRP水平明显升高,一些前瞻性研究显示[1],CRP增高的个体,其未来发生缺血性脑卒中的危险性大大增加.本研究旨在探讨血清CRP水平的变化对脑梗死患者预后的影响.

1资料与方法

1.1一般资料:为2004年2月~2005年10月在我院神经内科住院的缺血性脑卒中患者115例,符合全国第四届脑血管病学术会议修订诊断标准,并经头颅CT或MRI检查证实.(1)脑梗死组:87例,男56例,女31例,年龄53~81岁,平均(66.1±11.8)岁;病程1小时~3天,平均(25.1±7.3)小时.(2)隙性脑梗死(腔梗)组28例,男19例,女9例,年龄55~79岁,平均(65.7±12.1)岁,病程1小时~4天,平均(62.4±11.2)岁,所有受检者近1个月内无急性创伤,感染及风湿等炎症性疾病,无明显的肝肾功能衰竭,无肿瘤病史.3组中的性别、年龄差异无显著性(均P<0.05).

1.2方法

1.2.1CRP测定:所有研究对象均于入院后24小时内采取清晨空腹肘静脉血4 ml,采用散射浊度法测定,以CRP>5 mg/L为异常.

1.2.2临床神经功能缺损程度评分(NDS)入院时和入院后4周分别进行NDS评分,将脑梗死患者的预后分为四级:(1)显著进步:指NDS评分改善>50%;(2)进步:指NDS评分改善16%~49%;(3)无变化:指NDS评分改善<15%;(4)死亡.

1.2.3统计学方法:连续变量数据用均数±标准差(x±s)表示,符合正态分布的变量用t检验,非正态变量的检验用秩和检验;分类变量用χ2检验,所有数据用SPSS 10.0软件进行统计分析.

2结果

2.13组CRP含量及异常率比较见表1.3组间CRP含量,脑梗死组>腔梗组>对照组,组间差异均具有显著性(P<0.05~0.01),脑梗死组CRP异常率明显高于腔梗组,差异有极显著性(P<0.01).

2.2病例组CRP含量与预后的关系见表2.病例组中,CRP正常显著进步和进步比率明显高于异常组,而无变化和死亡率明显低于异常组(均P<0.01).

3讨论

CRP主要是在肝脏内合成的一种微量蛋白,是全身性炎性反应急性期的非特异性标志物.当机体组织损伤时,血清或血浆中CRP水平将明显上升.有资料[2]表明脑梗死面积较大的患者CRP水平明显上升,已有研究显示CRP水平是脑卒中预后的有价值的标记物.脑血管疾病是老年人主要的致残、致死性疾病,其中脑梗死占75%~80%,本研究检测了脑梗死和腔梗患者血清CRP含量,并与正常人进行对照,结果显示病例组CRP含量均明显高于对照组(P<0.01),CRP的异常率也均明显高于对照组(P<0.01),提示脑梗死患者体内可能存在炎性反应.多数研究者认为[3,4],炎症在缺血事件的发生发展中起重要作用,CRP在此过程中,可作为独立的评价指标,本研究结果还表明,脑梗死组CRP含量和异常率明显高于腔梗组(P<0.05),提示在疾病过程中机体出现的炎性反应程度不同,可能与腔梗对机体造成的损伤较脑梗死轻有关.因而初始CRP水平不仅能反映体内炎性系统反应程度,而且也能反映脑梗死的严重程度.

国外资料报道[4],CRP水平与脑梗死的预后密切相关,CRP水平升高,特别是持续升高者预后不良,不仅病死率高,而且功能恢复也很差,本研究发现,CRP异常组病死率较CRP正常组高,而总有效率低,可能由于CRP水平增高,导致血小板的凝集和释放功能异常,从而影响止血和凝血过程,有研究表明,凝血因子的启动可增加脑卒中患者的死亡率.CRP水平增高,也反映与脑梗死病理相关的炎性反应程度较强,可加速梗死区半暗带的恶化,加重脑损伤,本结果显示NDS评分的改善在两组间也明显不同(P<0.01),表明初始CRP水平可以反映脑梗死的严程度和预后.

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