本站原创【中图分类号】R685【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0250-02
【摘 要 】目的：探讨手法治疗对前臂扭伤的疗效.方法：分析自2006年5月~2008年6月运用手法治疗前臂扭伤40例患者的临床资料.结果：本组40例,治疗并随访1～8w,疗效评定标准：治愈：患者临床症状、体征完全消失,功能活动恢复正常；显效：患者临床症状、体征基本消失,活动能力基本恢复正常；有效：临床症状、体征有所改善,但仍遗存有隐痛或不适感.按此标准本组40例中治愈29例,显效8例,有效3例.结论：手法治疗对前臂扭伤的疗效满意,值得推广.
【关 键 词 】前臂扭挫伤；手法治疗
前臂扭挫伤是临床上最常见的软组织损伤性疾病,前臂扭挫临床上常表现为前臂酸困,前臂肌肉痉挛,疼痛范围较广泛,痛无定处.体检以患肢桡侧压痛为主,前臂被动旋转功能受限,并腕背疼痛,前臂极度旋转时疼痛加重,一般无放射痛.临床工作中多数人常因未见明显骨折而不予重视,给患者带来痛苦.该病若治疗不妥,轻者拖延病程增加患者痛苦,重者遗留持久性肿痛,影响工作和生活,传统的手法治疗是中医骨科的优势之一,花费少,创伤小,受到医生和患者的普遍欢迎,手法治疗在前臂扭伤方面疗效非常满意,现将临床治疗情况介绍如下：
1.临床资料
本组40例中男17例,女23例；年龄在11～30岁之间者25例,30～60岁之间者15例.伤后就诊时间最快5d,最迟2月.检查：患侧前臂肿胀瘀紫,桡侧有明显压痛点,前臂被动旋转功能受限,并腕背疼痛,前臂极度旋转时疼痛加重,无放射痛.X线正侧位片可见前臂骨关节未明显骨折.
2.治疗方法
手法治疗分以下3个步骤：①揉散瘀血：对于急性损伤,局部肿胀瘀血呈包块状隆起,手法要轻,对于慢性劳损、局部外形无肿胀、疼痛范围广泛、前臂肌肉痉挛的患者手法可重一些,首先用掌根自肘部轻轻顺之推向末端,反复推之数次,以通凝解聚消散瘀血并止痛,减轻或解除肌肉痉挛.②舒筋活络：按压曲池、手三里、内关、神门一至数次,有消肿镇痛、促进软组织代谢修复之功效.③患肢制动：一般前臂扭伤功能位固定1～2w,治疗3～4w.严重损伤固定3～5w,治疗6～8w.每1～2d换三七散重新外敷固定.石膏固定期间每周手法治疗1~2次,手法治疗结束时并积极活动肘关节和腕关节,防止关节粘连,解除固定后每周手法治疗2～3次.慢性损伤者仅手法推之,不需固定.
3.治疗结果
疗效评定标准：治愈：患者临床症状、体征完全消失,功能活动恢复正常；显效：患者临床症状、体征基本消失,活动能力基本恢复正常；有效：临床症状、体征有所改善,但仍遗存有隐痛或不适感.按此标准本组40例中治愈29例,显效8例,有效3例(见表1).
4.典型病例
患者,男,37岁,工人.2008年5月10日初诊.患者1d前,因物品不慎砸伤前臂而出现前臂剧烈疼痛,不能活动,检查：前臂肿胀,广泛皮下瘀斑,X线正侧位片未见骨折,诊断前臂软组织损伤.伤后1w治疗时用掌根自肘部轻轻顺之推向末端,反复推之数次,并按压曲池、手三里、内关、神门1～2次后外敷三七散,功能位石膏固定2w,石膏固定期间每周手法治疗1～2次,手法治疗结束时并积极活动肘关节和腕关节,防止关节粘连,解除固定后每周手法治疗2～3次.连续治疗1～3w后,前臂肿胀疼痛完全消失,活动自如,患者非常满意.
5.讨论
祖国医学将软组织统称为筋,因各种暴力、慢性劳损、风寒温邪等原因所造成的这些软组织的损伤,则称为筋伤,多属扭伤或痹证,伤后立即出现疼痛,表情痛苦,不敢活动.前臂因受外伤、劳损、受风寒温邪侵袭所致扭挫伤属于中医筋伤的范畴,表现为经络受到扭伤后,经络破损,自溢脉外,使经络筋脉不通,络脉受阻,气血运行不畅,称气血淤滞,不通则痛,则出现前臂酸痛、疼痛范围广或痛无定处、功能障碍等症状.本组采用了局按止痛手法及猛缓推法相结合,并施用按压相牵之穴位的方法治疗,效果满意.正如《益无正骨八法》之原文：“气血结滞,不通则痛,推按运行,其痛则止”.配合三七散外敷药物,活血散瘀,消肿止痛,筋舒通络,效果更佳,起到了活血消肿、移散痛异等作用.
[收稿 2008-12-31]
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