医院应收账款的管理

摘 要 ：应收账款是指医院在开展业务活动和其他活动过程中形成的各项债权,包括：应收在院病人医药费、应收医疗款、其他应收款和预付账款等.本文主要阐述了医院应收账款形成原因及存在问题,并在此基础上提出了加强应收账款管理的相应对策.

关 键 词 ；应收账款；形成原因；存在问题；对策

中图分类号：R197.3文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）03-00-01

应收账款是伴随医院在医疗服务过程中而发生的一项债权,应收医疗款是指应收医院门诊病人和已经出院病人应收而未收的医疗费用,其他应收款是指向职工预借差旅费、拨付的备用金、应向职工收取的各项垫付款项等.应收账款有助于医院提高经济效益,扩大市场占有率,促进市场竞争力,增加医院医疗收入,提高医院利润率,但医院应收账款已被享受服务方无偿占有大量资金,有的甚至是坏账,导致医院机会成本增加,短缺,严重影响了资金周转,加大了财务风险.因此,医院应加强对应收账款的管理,分析应收账款形成原因,熟知客户资信度,按风险进行风类,加快资金使用效率,减少应收账款对医院的负面影响.

一、医院应收账款形成原因及存在问题

1.应收医疗款-自费病人结账部分,一般有以下几种情况：一是急救中心或120送来的无家属老人、精神病人、流浪者、打架致死人员,因急救而发生的医疗费用.二是长期因病致贫、因贫致病、无生活来源的困难病人,无力偿付而欠下的医疗费用.三是以医疗差错、医疗事故为借口拒交欠费的.四是交通事故病人,保险部门与肇事者因互相推诿而暂未交的医疗费用.

2.应收医疗款-职工医保、居民统筹、农村合作医疗基金部分,随着医疗体制的深化改革,让老百姓得到更多实惠,国家承担老百姓医药费比例越来越高,保证了城乡居民看病无后顾之忧.这部分病人出院时按医疗保险中心结算规定,只缴纳自己应付的小部分医疗费用比例,剩于的大部分医保基金,居民统筹基金,农村合作医疗基金,都进行挂账处理,由医院财务科和各市县医保部门进行结账,而这些医保部门并不能按时结账,并对特殊病种结算扣款,用药总量控制系数扣款等形成的医保欠费,这样累计下来,医院的应收账款越积越多,占用了医院大部分流动资金,这就表示流动资金在应收款项上过多,单位的整体资金结构不合理,在财务管理上不够严谨,有损单位的资金支付能力.

3.其他应收款,主要是职工出差和采购物资所借款项,有些职工没有及时报账的意识,结束会议,出差返回,不到财务部门报销,造成这部分资金长期挂账.而采购物资、设备等,往往是货到而未到,导致采购人员不能按时报账.这些款项如不及时进行清理,就会造成有些职工故意假公济私,占用单位的资金而谋取个人私利,给医院造成不必要的损失.

4.应收账款中呆坏账确认不及时,造成虚增资产假象.应收账款属于资产类科目,应收账款占用资金数目越大,资产总数的水份就越多,造成财务报表信息失真.医院长期无偿的垫付病人医药费、材料费,这样,虽然能增加医院的业务收入,产生较多的收支结余,但实际上医院的账户已出现亏空.财务部门对已形成呆账的应收账款不及时确认,已无法收回的应收账款长期挂账,不计提坏账准备,因此,应收医疗款的存在,虚增了账面的医疗收入,减少了管理费用的成本,夸大了医院的利润.造成单位资产虚增,已相应的增加了医院的风险成本.

5.单位管理者缺乏经营理财的意识和观念.大部分医院管理者都注重医疗服务效率工作,追求高收入,高利润,而不考虑是否增加实实在在的流.对资金的管理和使用只注重如何挣钱和花钱,而没有对现有的资金进行合理有效的配置和使用,医院财务部门对应收账款疏于管理,不积极清理往来款项,不考虑赊销资金的时间价值,也不考虑应收账款可能带来的机会成本和管理成本,对自费病人欠费,对不对账无所谓,反正一时半会已结不清,而职工医保,居民统筹,农村合作医疗基金挂在那儿,无关紧要,医保部门迟早要结账的,殊不知,经办人员换岗,导致账龄越来越长,理不清查不明,最终成为呆坏账,给医院造成很大经济损失.

二、加强和改善应收账款管理的对策

1.建立定期的财务对账制度和应收账款档案管理制度.财务部门与医保部门密切配合,制定一套规范的、定期的对账制度,对账周期根据业务量大小来制定,可按月份、季度、半年或年度确定对账周期.专职往来帐管理人员必须按期与医保部门核对一次账目,及时组织清算与催收.避免双方财务上的差距像滚雪球一样越滚越大,而造成呆死账现象.同时,对账之后,要形成具有法律效力的文件,而不是口头承诺.由专人归档管理各类往来款项相关的文件、往来函电、担保文件,等材料.

2.对职工出差和采购物资等因公借款,应到财务科写一式三联的借款条,注明借款原因,借款金额和还款的时间的.经相关领导批准后支取,财务科往来帐管理人员应不定期通知相关借款人员到财务科相关报账手续,对长期不还款人员进行扣发工资处理.各科室所借备用金,原则上应在年底前归还,次年再借.

3.建立和健全往来账户结算登记、核查、清理制度.要及时登记每笔往来款项,准确反映应收账款的形成、回收、及增减变化情况,并按月对往来款项进行核对及清理,要制定严格的管理办法,对超过信用期的应收账款要逐笔查实原因,分清责任,责成有关人员提出明确的处理意见,制定具体催收、支付计划,责任到人.

4.加强应收账款管理的对策,更重要的是对应收医疗款采取相应措施.

(1)病人入院时,应先收足住院预交金,在病人住院治疗期间,每天打印病人费用清单,送到病人床头,让病人及家属了解医疗费用发生情况,一旦发现预交金不足,要及时通知病人家属补交.对拖欠不交的,要及时沟通,细心解释病人的费用疑问,以求妥善解决.医护人员要在尽可能达到预期医疗效果的前提下,能用国产药的,就用国产的,减轻患者负担.慎开大处方,大型检查费用,防止超出病人经济承受能力,出现医疗欠费.

(2)将病人医疗欠费与各科室绩效考核挂钩,将病人欠费作为一项考核指标,防止临床科室只管收病人,而不顾欠费的发生.对于未发生或极少发生医疗欠费的科室和医护人员,医院应给予一定的奖励.

(3)对“120”、“110”送来的无家属病人、精神病人、无名患者等,应积极向民政救助部门联系,在这些病人身上发生的医疗费用,根据有关政策,有权要求民政部门偿付由此发生的必要费用.

(4)对交通事故病人的医疗欠费,医院的追缴对象是病人及其家属,而不是肇事方或保险公司,事故责任与医院无直接的债权、债务关系.

(5)对恶意欠费的病人,应尽量通过协商解决,若协商不成,数额较大的,可直接向人民法院提起诉讼.

(6)对各市县区职工医保、居民统筹、农村合作医疗方面,应成立专门的信用部门,由专职催款人员与这些机构进行沟通,由财务部门监督其工作,并设置相关明细簿,定期与医保部门对账,发现问题,及时催还欠款.并建立内部责任制,将应收账款的收回与内部绩效考核奖惩挂钩,对于因本人失职而造成的应收账款不能及时收回的,应给予相应的处罚,对积极催收应收账款,并取得成效的给予奖励.将应收账款的收回工作落实到实处.

三、结束语

总之,医院不同于一般企业单位,医院经营的根本宗旨是提高医疗技术,规范医疗服务,为患者提供安全、有效、方便的医疗服务,创建和谐的医患关系,而不是把利润最大化作为经营目标.但是,随者社会的进步,医改的深入,医院竞争间加剧,医院在实现良好社会效益的同时,也要兼顾经济效益,而加强应收账款的管理,有利于减少医院资金占用,提高资金使用效率,使医院的资金得以良性循环,促进医院健康、可持续的发展.

作者简介：薛建玲（1968-）,女,江苏淮安人,会计师.