本站原创【摘 要 】目的探讨医院病案管理在医保管理中的实际意义.方法选取2012年1月至12月我院医保管理中的50例患者进行分析,采用病案管理,观察病案管理的效果.结果采取医院病案管理后病案内容缺失、医疗文书书写不规范、过度使用不必要的检查等问题明显减少,共发生2起,发生率为4.0%.结论在医院医保管理中采用病案管理能够提高医院的管理水平,保障医疗保险工作的顺利进行.
【关 键 词 】医院；病案管理；医保管理；实际意义
文章编号：1004-7484（2013）-11-6913-02
随着医保覆盖面的不断扩大,医保管理成为医院管理的一项重要工作,其质量的好坏直接关系到医院的发展,因而必须采取有效的医保管理措施提高医院的管理水平,其中病案管理就是一种有效的管理方法,能够为使用人员提供有效的信息服务[1].为了探讨医院病案管理在医保管理中的实际意义,本文选取2012年1月至12月我院医保管理中的50例患者作为研究对象进行分析,结果报告如下：1资料与方法
1.1一般资料资料来源于2012年1月至12月我院医保管理中的50例患者,男性26例,女性24例,年龄在35-80岁之间,平均年龄为（62.1±2.8）岁.
1.2方法50例患者均参加医保,进行病案管理,观察医保费用管理出错率.
1.2.1加强病案质量管理对患者的医保病案进行“双审”管理,患者在出院前病案要经过病房初审,然后交给医保科继续复审,并且要对患者的诊断、用药、医嘱记录、自费药品、手术记录、收费和服务情况进行重点监管,对于在审核过程中存在的各种问题及时纠正,并规范医疗行为.
1.2.2加强对医保工作的监管在对医保科进行管理时要结合医院的临床实际情况,每个月份对医保工作中存在的各种问题进行梳理,对于存在问题的科室进行反馈,并且要求科室进行整改.此外,要对医保患者的住院费用进行管理,按时对病人的花费进行统计分析,并且对费用增加异常的科室进行通知预警,以控制不合理费用的增加,使各科室能够为患者提供廉价优质的治疗方案[2].2结果
采取医院病案管理后病案内容缺失、医疗文书书写不规范、过度使用不必要的检查等问题明显减少,共发生2起,发生率为4.0%.3讨论
在市场经济下,人们对医疗服务质量的要求越来越高,但是医院还存在诸多问题严重制约着医院服务质量的提高,这就需要建立科学有效的医院管理体系,要以患者为中心,以服务质量为核心.而以前我国的医疗补偿主要来自于财政,近些年来,实行医保之后,医院的补偿渠道主要是医疗保险资金,因而医保科就成为医保管理部门和医院之间的纽带.
医保是为公民服务的,能够有效规范就医行为,减少冒名就医、挂名就医、小病大养等现象的发生率,提高医保基金的使用率[3].但是医院并非专业管理机构,因而必须加强自身的管理,其中病案管理在医保管理中具有重要作用.病案是指临床医护人员对每个住院患者对疾病进行诊断治疗的全过程,是整个医疗过程的真实记录,也是临床实践的第一手资料.在实施医保后,患者的医疗支付费用就由医疗保险机构来承担,因而病案就成为医保方进行拨款的依据.病案管理不仅包括病案机械性管理,还包括病案的质量管理.相关研究表明,病案管理对医院管理具有重要作用,它能够提高医疗人员的诊治水平,为医疗纠纷提供相关证据支持,促进医院管理水平的提高,还能够促进医疗保险的实施,其中病案管理在医保中的作用越来越重要.对病案进行综合分析,还能够了解医院的收费情况,能够研究新设备、新药的使用对增加医疗成本的影响,能够促进医保工作的顺利进行,维护医院和患者的合法权益.
医保管理工作的开展对医疗保险从福利型向社会型转变起到了巨大作用：①它能够合理使用和配置卫生资源,对巩固医疗保险网络和规范管理注入了更多的活力；②它能够增强医疗保障抗风险的能力,使每个人都能够享受到健康的权利,从而提高卫生保健的水平；③它能够拓展医疗保障的范围,使医疗保障实现社会化；④它对社会的进步起着重要作用,能够缩小城乡差别,为改革创造良好的社会环境,从而推进改革的发展.
病案管理在医保管理中的实际意义如下：①病案管理能够促进医院各项医疗保险的实施,随着医保制度的不断发展,医保管理部门要定期去医院进行检查,其中病案就是主要的检查内容,因而病案管理关系到患者和医院的利益,准确、标准化的病案则能够发挥至关重要的作用；②病案管理在医疗纠纷发生时提供重要的依据,随着人们维权意识的增强,医院面临的医疗纠纷也越来越多,而病案能够对患者的整个治疗过程进行全面的记录,从而在发生医疗纠纷后能够提供重要的证据；③病案管理能够提高医院管理水平,医保工作涉及到财务、护理、医务、临床、药剂、设备等各个职能部门,病案管理能够将各个职能部门联系在一起,形成一个各司其职又相互促进的运行机制,从而促进医院管理水平的提高[4].
综上所述,医保管理工作是一项系统化的工程,需要社会、政府、医院各方面的配合,医院要加强管理工作,尤其是病案管理,加强病案管理能够促进医保工作的顺利进行,能够提高医院的管理水平,能够促进医院各项医保措施的实施,在医院发生医疗纠纷时能够提供可靠依据.因而医院要以病案质量管理为重点,制定一套病案管理的方法和措施,从而提高医院管理的水平,为医院的长期发展打下良好的基础.参考文献
[1]贺月柠.浅谈定点医院医保管理中医保患之间的矛盾及对策[J].疾病监测与控制杂志,2013（1）：63-64.
[2]傅全威,赵昕,周枫,等.医疗与医保质量同步提高的实现路径――沈阳军区总医院医保管理实践[J].中国医疗保险,2012（6）：53-55.
[3]刘俊英.医院病案管理在医保管理中的实际意义[J].内蒙古科技与经济,2012（24）：20.
[4]刘涛.医院医保管理信息系统的设计与实现[J].数字技术与应用,2012（7）：147.