本站原创[摘 要 ] 目的 探讨6S管理在护理管理中应用效果.方法 通过在ICU护理中对整理,整顿,清扫,清洁,质量和安全6个方面进行调整和改进,开展活动指导,定期检查,完成评估表格,通过对全体护理人员进行6S管理知识的培训,明确6S管理实施的必要性.对实施管理前后的护理管理质量进行对比.结果 6S管理,重症护理及安全性评价指标实施后的结果都有所提高,其中,安全意识,6S教育和培训,日常维护,意外的错误率,消毒和隔离,环境秩序及药品管理的改善情况在20%以上；可靠性,规范运作,应急反应能力三项指标提高10%～20%；理论知识,技能,安全,效益,运营效率和医用材料的管理,六项指标的改善<10% .结论 6S开展的活动,提高了ICU护士的安全意识,减少护理差错,从而有效地避免了护理风险.
[关 键 词 ] 6S管理；护理管理；ICU
[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0132-02
ICU做为医院最为繁忙的科室之一,是危重伤员在医院集中的科室,患者情况复杂多变,对医疗及护理水平要求较高,同时由于患者多需要住院,期间治疗、护理和监控也是十分重要的,这直接关系到患者的生命安全.6S管理方法起源于日本,是一个特定地点开展精益管理活动,主要内容包括整理,整顿,清扫,清洁,质量和安全六项.这六项内容是“S ”开头,简称6S [1].通过实施可以使工作场所整洁,提高工作效率,强化员工素质,确保安全.为探讨6S管理在护理管理中应用效果,该研究通过对该院2011年2月―2012年5月ICU实行6S管理,与实施管理前进行对比分析,现报道如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取科室内3O名护士作为研究对象,年龄25～35岁,平均（28.5±3.5）岁,在ICU工作经验为2～13年,平均（8.5±3.5）年.通过相关的文献的查阅,整理,整顿,清扫,清洁,质量和安全6个方面是6S ICU护理安全和护理管理的相关影响因素,通过德尔菲法确定安全评价模型进行评价[2].
1.2 方法
该院2011年2月―2012年5月,进行ICU护理管理的6S管理实施,以护士长带头管理,从整理,整顿,清扫,清洁,质量和安全6个方面,进行调整和改进,完成评估表格,通过对全体护理人员进行6S管理知识的培训,明确6S管理实施的必要性.标准层次的检查结果采用问卷及技能操作的方法来衡量.在6S实施前后对各项指标进行权重,分别计算各自得分,根据得分,计算改善效果[3].
1.3 ICU护理管理6S管理实施
1.3.1 整理 该研究按照科室内使用频率高低进行分类,使用频率较低的删除不再使用,同时为使用频率高腾出使用空间,减少使用差错的发生.同时,建立一个新的工作环境,对贵重物品,药品,设备和毒麻药品布置合理位置,方便取放以及转移.
1.3.2 整顿 对科室物品放置于明显方便取放的位置,进行有清晰的编号,制定实施标准,对不必要的项目进行删减,合理摆放工作物品,使工作场所一目了然,创造一个整洁的环境,使护士以最快的速度取得必要的物品进行护理操作[4].
1.3.3 清扫 工作场所的设备和仪器进行彻底的清洗,以消除污染源,清除污垢,保持工作场所干净,明亮,清洁.清洁工作区域和设备的所有污垢,不留死角.
1.3.4 清洁 6S推行的方法将是规范化,制度化.由于结果通过制度化进行,为保证持续进行,应制定可视化的标准以及奖励和检查制度.
1.3.5 质量 通过对秩序进行整顿,提高清洁指标等合理化的改善活动,培养护理人员运用自己的身体语言,使所有护士言谈举止符合标准.提高了ICU的护理水平,加强安全管理.制定专业标准和安全系统,强化技能操作,进一步修订安全及操作守则[5].
1.3.6 安全 从人员,设备管理z,环境等方面的护理过程中进行安全管理教育.通过对护士进行培训,使得护理过程安全进行,定期进行各项护理安全的应急演习,从根本上预防护理差错的发生,提高护理人员的安全意识.
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行资料统计,计量资料采用t检验.
2.结果
6S管理后,重症护理及安全性评价指标后得到改善.其中,安全意识,6S教育和培训,日常维护,意外的错误率,消毒和隔离,环境秩序及药品管理的改善情况在20%以上；可靠性,规范运作,应急反应能力3项指标提高10%～20%；理论知识,技能,安全,效益,运营效率和医用材料的管理,6项指标的改善小于10% .护理人员经过6S实践,在各项指标的评分上高于改善前评分,差异有统计学意义（P<0.05）.见表1.
3.讨论
ICU护理部门的风险较高,现阶段减少护理工作中风险因素,提高工作的安全性并如何进行安全管理成为ICU护理管理者的一个重要关注点.
该研究自2011年2月―2012年5月,针对ICU护理部门高风险的特点引入6S管理方式进行问题改进,采用德尔菲法确定安全评价模型进行指标分层,通过整理,整顿,清扫,清洁,质量和安全6个方面的持续改进,采用比较的方式,进行安全管理前后的效果评价.该文研究中,安全意识,6S教育和培训,日常维护,意外的错误率,消毒和隔离,环境秩序及药品管理的改善情况在20%以上,这说明对6S管理方式对ICU科室常见的操作有着较为明显的规范作用；可靠性,规范运作,应急反应能力3项指标提高10%～20%,这说明对于ICU护士的个人素质有一定的影响；理论知识,技能,安全,效益,运营效率和医用材料的管理,六项指标的改善<10%,这说明6S管理对统计层面的效率提升不很明显.这说明,6S管理法是循以人为本的管理方式,核心为安全管理,通过不断的规范操作者的行为,使得执行结果的规范化,制度化,同时保持环境的清洁和安全.但在研究中的所有目标层次上,采用6S管理后均有相对应的改善.护理人员通过对6S管理中安全知识的学习,提高自身安全意识, 通过6S管理的教育和示范作用,使得其管理理念更加深入到日常工作中[6] .Cima研究表明[7],护理人员进行6S管理的培训,可使自身的安全意识不断提高,规范自身的操作行为,实施效果十分明显.护理人员有意识的不断提高自身的理论和操作技能,使实际操作更加规范,高效,自身的专业素质不断提高,对未知的护理风险有一定的规避方法,从而减少护理差错和事故的发生,保证护理安全[7],这与该文的研究结果是相一致的.此外,笔者发现针对6S管理方法的实施,需要在实际护理工作中不断的进行理念的灌输,才能保证安全管理的持续进行,这说明ICU安全管理中护士安全管理意识的培养是很重要的,通过管理理念的不断深入,有利于提高参与管理的个体之间团队合作能力的提高,从整体上保证了护理安全,提高了护理质量.
综上所述,通过在ICU护理中开展6S安全管理的活动,提高了ICU护士的安全意识,减少护理差错,从而有效地避免了护理风险.
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[7] Cima RR,Brown MJ,Hebl JR, et al. Use of lean and six sigma methodology to improve operating room efficiency in a high-volume tertiary-care academic medical center[J].Journal of the American College of Surgeons,2011, 213（1）： 83-92.
（收稿日期：2013-12-10）