本站原创医院内感染已经成为当前临床医学和预防医学中的重要课题.感染的发生不仅会增加患者的病痛,而且随着费用的增加,由此造成患者的经济和精神损失.所以我们要做好医院内感染工作.护士应该成为医院内感染的预防和控制的主力,而搞好护理管理制度是这一问题的核心.手术室也是控制感染的一个重要科室,所以必须做好手术室的感染管理工作.
1.加强管理,控制感染
1.1 在院内感染小组的领导下,科内成立了由科主任,护士长、麻醉医生1名、护士1名组成的感染小组,负责制定预防医院内感染的计划,提出相应的具体要求,监督科内的无菌技术,推动感染工作的发展并经常参加院内、外感染培训学习班及有关会议,定期学习,这样能够获得各方面的信息,不断拓展知识面,提高业务素质和组织管理能力.实践证明监控护士的思想作风、业务技术和管理能力与医院内感染的发生有密切的关系,因此我们注重了参观学习,经验交流,每次院内感染护士外出学习回来后,都要把学的内容在科内进行传达,这样提高大家对院内感染问题的重视,也提高了每位同志的业务水平.
1.2 有了健全的组织,必须要有明确的规章制度,实践证明在很大程度上行之有效的规章制度在做好预防院内感染工作起着重要的作用,我们制定了无菌操作制度、监控制度、消毒隔离制度、手术室工作人员的工作制度等,制定这些制度我们注重了从现实条件出发,做好切实可行,并加强了检查落实工作.
1.3 按照要求对手术室的布局进行了改善,正确划分污染区、半污染区、清洁区.
2.无菌物品的管理
无菌物品设专人管理,定期检查无菌器械包和敷料包的有效期.无菌物品的有效期一般不超过7 d,超过或潮湿不能使用,应重新灭菌.无菌物品应存放在无菌柜中,无菌柜离地面≥20 cm,离墙壁≥5 cm,离屋顶≥50 cm,室内相对湿度控制在35%~50%.
术中配合：加强无菌技术监督,坚持原则,任何人发现有违反无菌技术操作时,立即纠正不讲情面.检查打开无菌包是否正确、有效、指示卡变色是否达到无菌要求.
3.手术室环境管理
3.1 手术室环境必须符合无菌技术要求,环境划分要符合功能流程及清洁与污染的分区要求.严格划分区域,即非限制区、半限制区及限制区.明确无菌区与非无菌区,做好环境洁净卫生,保持手术间整齐干净.
3.2 严格控制进入手术间的人数,限制参观手术室人员的数目,尽量减少人员流动,医务人员凡患有上呼吸道感染和手部感染者不得进入手术间,更不能实施手术.医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程；术前备齐所需物品,减少进入手术间的次数；凡进入手术间的人员一律按要求更换鞋子、口罩、帽子、衣裤,非手术物品不得携入.非手术人员不得进入手术室.
3.3 空气消毒是手术室控制感染的重要环节,加强手术室空气消毒与灭菌工作是保证手术室医护工作质量的关键.
4.手术人员手的管理
正确的外科洗手是阻断医务人员携带病原微生物传播疾病的关键环节之一,是控制感染的有效措施.它可以完全消除手部皮肤的暂住菌和常住菌.我科采用“七步洗手法”进行外科洗手,先用洗手液,然后用洁肤柔皮肤消毒液,整个擦洗过程不少于5 min,始终保持双手高于肘部避免污染,若洗手不彻底,手上致病微生物可通过手套针眼进入手术部位.医院感染管理科每月不定期对手术人员外科洗手后采样进行细菌培养,保证手术人员的刷手后细菌菌落总数≤5 cfu/cm2.
5.一次性使用物品的管理
手术患者的血液、体液、分泌物、排泄物是医院感染的主要传播源,预防、控制医院的感染的主要措施之一是采用一次性使用医疗物品,可有效的控制医源性感染.因此,我院手术室已大量使用一次性物品,并对一次性使用医疗物品采取严格采购、严格验收、严格贮存.使用一次性无菌物品时先检查物品的生产厂家、供货单位、产品名称、规格、单位、产品批号、消毒和无菌日期、生产日期、卫生许可证.每周清查灭菌日期一次,并经常抽样做细菌学检测,合格后方可使用,使用后全部按《医疗废物处理条例》规订严格地回收管理制度进行无害化处理.
6.废弃物品处理
手术废弃物品的处理对预防医院感染起着重要作用.对手术废弃物品采取分色分类包装,每次每袋物品不超过3/4.黑色袋盛装生活垃圾,袋盛装医用垃圾,红色袋盛装特殊垃圾.术中的血纱布,手术废料不得落地,手术结束时装入红色塑料袋中.术中吸引袋采用一次性使用,术后将血液倒入专用桶内经消毒液消毒后倒入带有净化池的下水管,防止污染环境,手术完毕后手术废弃物立即由专人用密封车输送到指定点销毁.
7.加强对手术室细菌学的检测
检测工作对防止交叉感染是必不可少的手段,通过定期的检查,随时抽查等途径可以了解情况,发现问题及时处理,为了确保消毒灭菌的有效性,对所有高压消毒的物品在内,外都带有3M指示胶带,能随时观察消毒的效果使之达到要求.由专人负责每月对各个手术间的空气采用五点式平皿沉降法进行空气培养,对手术人的手、高压消毒物品、环氧乙烷熏蒸的物品、手术间的物体表面,湿化瓶等都进行定期的检测,并把检测结果材料保留,进行观察、分析、比较.
8 通过实验证明
严格地执行消毒,隔离,灭菌和护理管理制度是预防交叉感染的前提,而运用现代护理和管理手段则是降低医院内感染发生率的重要途径.