本站原创【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0656-01
随着我国经济的快速发展,人民的生活环境、饮食结构、生活习惯等改变,人口老龄化的出现,我国人群的疾病谱发生了变化,一些慢性非传染性疾病如心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等的发病率呈逐年提高趋势.
高血压是心血管疾病中最常见的一种疾病,是指在未服用降压药的情况下,于非同日进行3次血压测量,测量得收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,可诊断为高血压病[1].一般90%的高血压病人为原发性高血压.通过流行病学证实高血压的发生与遗传因素、超重及肥胖、不良的生活方式、社会心理因素等危险因素有关.高血压病程长,发病过程大部分都是良性缓慢过程,无需住院治疗.如何有针对性的在社区对这一部分特殊人群进行有效的管理已经成为我们社区护理今后工作的重点和目标.
1.建立高血压患者的社区健康档案,加强跟踪管理
开展高血压患者的社区护理,我们必须对社区居民的健康情况进行系统、详细的摸底排查.建立高血压患者的个人档案、高血压的专案.社区护士定期对高血压患者进行随访或预约上门回访,每2月一次,通过详细的询问病情、服药情况、生活习惯、以了解疾病的进展情况.对患者的合理用药和采取的非药物干预措施如：改善生活方式、消除不利心理因素、降低危险因素等做出及时有效的指导,提高患者的遵医率.指导患者正确测量血压的方法.定期到社区开展高血压知识的健康讲座,让患者互动并交流保健经验,同时根据患者存在的危险因素进行有针对性的健康教育,并开具有个体性、可行性的健康教育处方,以提高患者对高血压病的认识.定期对辖区内的高血压患者进行基本的健康体检.同时还要动员家属参与,为高血压患者调整生活方式提供支持,并督促患者认真执行健康教育处方.对血压控制不理想的患者应及时转诊到专科医院,以重新调整治疗方案,2周内再次安排随访及时了解患者的诊疗过程.
2.社区护理的具体指导
2.1 合理膳食
2.1.1 控制钠盐摄入 WHO建议食盐摄入量的标准为每天不超过5g.对高血压患者限盐先要在烹调时要减少盐及含盐高的调料如味精的用量,为了减少减盐带来的口味不适,可以适当改变烹调方法,如炒菜时后放盐等.少食各种盐腌食品,有防腐剂的食品因有钠盐,也应少用,要多食洋葱、海带、黑木耳等.当血压较高并合并有肾炎、浮肿等并发症时,我们更应该严格控制钠盐的摄入量,饮食要少盐、清淡,每日的食盐摄入量2g左右.
2.1.2 注意补充钙、镁、钾含量高的食物 有研究证明每日摄入800mg钙和300mg镁对治疗高血压有益,要多食富含钙和镁的牛奶、多种菜籽、坚果、大豆、虾皮和深色蔬菜以及富含钾的新鲜蔬菜和水果,尤其是香蕉、猕猴桃.
2.1.3 减少脂肪的摄入量 要少食动物性脂肪如动物内脏、猪脑、蛋黄等,以植物油烹调为主,多食富含不饱和脂肪酸的鱼类,多增加优质蛋白的摄入,可适当多食蛋白质较高而脂肪较少的禽类、动物瘦肉、牛奶、鸡蛋等.每日食油20～25g,少食甜食.
2.1.4 多食高维生素和高纤维素的食物 维生素也有助于降压,要多食水果.多食高纤维素的蔬菜有利于控制热能的代谢,能促进肠蠕动、防止便秘、减少糖分和脂肪的吸收.如韭菜、芹菜、菠菜、、燕麦等.
2.1.5 指导患者尽量饮用含有钙、镁离子的硬水如泉水、天然矿泉水等[2].忌食冷饮食品,要做到定时进餐、不暴饮暴食,合理分配好三餐.指导高血压患者要随着季节的交替调整饮食结构,养成营养平衡的饮食习惯.
2.2 改变不良的行为生活方式
2.2.1 戒烟限酒 不良的生活习惯：吸烟、酗酒和血压水平的关系十分密切.戒烟,禁酒可显著降低高血压的发病风险,中国营养学会建议每日饮用的酒精量男性不超过25g,相当于啤酒750ml,或葡萄酒250ml；成年女性不超过15g,相当于啤酒450ml,或葡萄酒150ml.
2.2.2 睡眠质量 有研究表明睡眠质量异常与高血压有关[3],让患者每天保证7―8小时的充足睡眠.
2.3 控制体重 超重及肥胖是高血压的重要危险因素.适当降低升高的体重,减少体内脂肪含量,可显著降低血压.一般采用体重指数（BMI）和腰围来衡量体重情况.体重指数（BMI）等于体重（kg）/身高（m）的平方,（正常体重：18.5
2.4 进行有规律的体育锻炼 有规律的体育锻炼可以降低血压,也是控制体重的重要措施.应根据自己的年龄、身体状况及爱好来选择适宜的运动项目,如快走、慢跑、游泳、太极拳、健身操等.可考虑“1、3、5、7方案”,即每天至少活动1次,每次活动30分钟,每周至少活动5天,活动后心率不要超过170-年龄（岁）,以运动后不出现疲劳或明显不适为度.运动时要注意循序渐进,量力而行,持之以恒.同时要合理安排工作、生活和运动,做到劳逸结合.
2.5 心理健康的指导 随着社会的发展,工作节奏的加快,要保持乐观、开朗的情绪,保持平静的心境,避免情绪激动或者过度的紧张,遇事要沉着冷静.高血压患者多数有焦虑、抑郁、易激动的特点.社区护士应该对高血压患者进行有关心理社会因素的评估,使其了解高血压的危害性,对患者的态度和蔼可亲,要避免言语、行为上的生硬对其造成的不良刺激.当他们有较大的精神压力需要释放时,可以和朋友、亲人倾诉,使情绪得以缓解,以维持血压的稳定.指导患者进行自我放松练习,通过每天的练习,起到稳定血压的作用.
2.6 指导患者正确服用药物 要让患者了解高血压是慢性终身性疾病,需要我们正确的对待.当使用降压药物使血压降至理想水平后,应继续服用维持量.告知患者有关降压药物的名称、剂量、作用、用法、副作用以及不良反应.嘱患者必须遵医嘱按时服药,不能擅自突然停药,以免突然停药引起血压波动,导致并发症的发生. 2.7 家属指导 应向患者家属做好解释工作,让家属了解高血压的病因、病程、治疗及预后的相关知识,提高家属对高血压病的认识和重视,要求家属积极参与高血压患者的防治过程,给予更多的关心和心理支持,注意控制患者的饮食,督促好患者血压的监测和药物的治疗.
2.8 血压测量的指导 教会患者和家属相互测量血压的方法.在21℃左右的室温中,测压前应安静休息10―30分钟,精神放松,不饮酒、茶、咖啡等饮料,不要吸烟,取血压计,让患者取坐位或平卧位,在上臂中部、下缘距肘窝2―3cm,绑上血压袖带（肱动脉处）,与心脏、第四肋同一水平,听诊器膜式听头轻按在肱动脉搏动最明显处,测定血压值.
2.9 健康教育 健康教育是预防和控制高血压的基础[4].目前我国高血压患病人群的知晓率、治疗率和控制率仍较低,我们尤为重要的是要向社区居民传播高血压的相关知识,转变居民的健康观念和改变其不良生活方式,提高自我监测能力和遵医行为.保持乐观、积极向上的心态,提高服药的依从性.指导高血压患者合理安排好24小时的生活,做到缓慢起床―温水洗漱―适当晨练―耐心解便―早餐清淡―中午小睡―晚餐宜少―充足睡眠.在辖区内对于35岁以上的常住居民应每年至少测量一次血压,对于高危人群至少每半年测量1次血压并对其进行生活方式的指导.如发现可疑高血压者,应在不同日重新测量3次,以进一步确诊.我们还应该根据患者存在的危险因素进行有针对性的健康教育,并要及时了解患者掌握的情况.
总之,在社区护士的正确指导下,通过对社区人群的健康促进和健康教育,能避免和控制高血压的危险因素,防止高血压的发生.通过对高危人群的规范化筛查,能有利于高血压的早发现、早诊断、早治疗.通过对患病个体的关注和随访,使高血压患者积极治疗、有效控制血压、防止并发症、残疾和死亡的发生,提高生活质量.