本站原创【摘 要 】人工气道是保证气道开放,防止气道不通畅或被阻塞的主要措施,也是患者和呼吸机连接的唯一途径.因此,合理、及时、有效地建立人工气道,并妥善地护理,确保人工气道通畅成为护理探索及研究的重点.针对我科2010年1月―2014年3月人工气道病人在住院期间所出现的问题和症状,对人工气道的护理做一介绍.并重点对开放气道护理中吸痰操作及气道湿化进行了综合性的阐述,创造早日拔管的条件,提高抢救成功率.
【关 键 词 】 人工气道；护理；吸痰；湿化
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0333-02
人工气道是指将导管经鼻或口插入气管或切开气体通道,建立和使用人工气道是危重病人抢救过程中保持呼吸道通畅,维持有效通气,争取救治时间,保障心、肺、脑等重要脏器功能,保证各项治疗措施顺利实施的重要手段.在护理中如对有创人工气道管理不善,将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等多种并发症,从而影响抢救的成功率.
1.临床资料
2010年1月―2014年3月我院ICU共有58例患者使用人工气道,男35例,女23例,年龄最小的8岁,最大的80岁；气管切开38例,气管插管20例.病种为呼吸衰竭22例,脑出血27例,心肌梗死6例,食管癌术后3例.最短时间为5天,最长时间为30天.
2.人工气道的种类：气管插管、气管切开、口咽和鼻咽通气管等.
2.1 口腔插管：对于不需要长时间插管者,可选用口腔插管,但清醒者难以忍受和配合,又不利于口腔清洁护理.
2.2鼻腔插管：需较长时间呼吸机治疗者,鼻腔插管较适宜病人易接受,且固定牢固,有利于口腔护理.但鼻插管在操作中易损伤鼻黏膜导致出血,长时间容易产生胀气.
2.3气管切开术：使用呼吸机治疗一周或无鼻气管的患者,则采用气管切开,如此能更好地处理气道分泌物和提供有效的辅助通气.
3.建立人工气道的适应症
通畅的呼吸道是一切氧疗的基础.目前人工气道的 建立途径主要为气管插道与气管切开造口置管.
3.1气管插道的适应症：严重的低氧和高碳酸血症；气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；存在上呼吸道损伤、狭窄影响正常通气者；因诊断或治疗需要,在短时间内反复插入气管镜,为了减少患者痛苦,使操作方便,亦可行气管插管.
3.2气管切开适应症：需要长时间机械通气；已行气管插管,但仍不能顺利吸除气管内分泌物；因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等,气管插管无法进行者；对咽部放射治疗的,为避免以下呼吸道放射性损伤而采取的预防措施.
4.人工气道的护理
4.1气管插管的护理：空腔插管采用寸带交叉固定,鼻腔插管则以胶布固定于鼻,两条延长胶布交叉固定管壁,此法即牢固又不易压伤.做好标记并记录气管插管的刻度,随时观察标记是否改变,做到班班交接.
4.2气管切开的护理：皮肤与套管之间的无菌纱布垫4-6小时更换一次,观察切口处皮肤有无红肿、出血、异味、分泌物.局部保持干燥清洁无干痂,套管外口覆盖双层湿纱布,目的是防止感染,但一定避免水滴滴入气管内引起呛咳和感染.
4.3吸痰是借助机械装置的负压来清除呼吸道内分泌物,保持呼吸道畅通,改善气体交换,并可留取痰标本进行实验室检查,吸痰应根据每个患者的实际情况,灵活掌握.如见到痰液溢出或听到痰鸣音,或患者出现咳嗽症状,血氧饱和度下降应及时吸痰.当体位改变、雾化治疗,气管导管或套管护理,调节呼吸机参数时应判断是否吸痰.吸痰管有橡胶管、硅胶管或一次性吸痰管,气管插管腔细而长,可选用较长的一次性吸痰管.气管切开后吸痰管用橡胶管或硅胶管最好,其质地对气道粘膜刺激性小.为保持吸痰管无菌,每吸一次均要换管,先后顺序为气管内一口腔一鼻腔.吸痰管外径不得大于套管或气管内径的二分之一,成人一般用10-12号吸痰管为宜.根据吸痰过程中痰液在吸痰玻璃接口处的性质和附着情况,将痰液粘度分为3度：Ⅰ度痰液为米汤或泡沫样,吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留,提示感染较轻.Ⅱ度痰液外观粘稠,吸痰后有少量的痰液滞留在玻璃接头内壁,易被水冲洗干净,提示有较明显感染.需加强抗感染措施,需加强雾化吸入或气管内滴药,避免形成痰痂堵塞气道.Ⅲ度痰液外观明显粘稠,常呈,吸痰管长因负压过大塌陷,玻璃接头内壁滞留大量痰液,且不易被水冲净,提示有严重感染,需抗感染治疗或已采取抗感染措施无效需调整治疗方案.吸痰方式分单人操作和双人操作.单人操作要求边吸边观察仪器上的心率、心律、若心率骤然下降或心律不齐,需暂停吸引,待缓解后再操作.吸痰动作要求快而轻,如严重缺氧,心功能不全病人,不能耐受长时间脱机者可采用双人操作.要求动作轻、提、转、快.吸痰时间视病情而定,每次操作不超过15秒.4临床观察：密切观察吸痰过程中患者的反应,详细记录痰液的性质,做好交接班,吸痰时应仔细观察病人的神志、面色,呼吸频率及节律,观察病人胸廓起伏情况,观察心电监护显示的血氧饱和度的变化,吸痰时应仔细观察痰液的颜色、量、味、提示动态变化,必要时留取痰液标本送检.
4.4气道的湿化：人工气道的护理中气道的加温湿化是保证气道通畅,防止呼吸机相关性肺炎的主要措施,其效果直接影响人工气道护理的质量.常用方法如下.
4.4.1 气道内定时滴药或注药：用20ML一次性注射器,取无菌蒸馏水,每30―60分钟向气管内缓慢注入3―5ML,吸痰前后再注入1―2ML,并根据痰液的黏稠度增加或减少湿化液.
4.4.2持续气管内滴药：可分为输液器滴入和微量输液泵推注法.在给病人湿化呼吸道后,注意观察吸引物的量、色、味和粘稠度.我科采用湿化法用的是0.45%的盐水和无菌蒸馏水.
4.4.3 雾化用灭菌蒸馏水十爱全乐1ML十博利康尼1ML或用灭菌蒸馏水十氨溴素30mg,十地塞米松5mg,雾化吸入,每天4―6次,每次15―20分钟,病人昏迷时将面罩固定其口鼻,气管切开者面罩对着气管套管口处.
4.4.4空气湿化：未使用呼吸机者,套管口覆盖单层湿纱布,湿化干燥气体,防止灰尘和异物坠入气道,此外,地面洒水,喷雾,也可以保持室内空气湿化.
5.口腔护理
口腔护理是预防口腔粘膜或牙龈感染、溃疡的重要操作,正确的口腔清洁冲洗不少于每日2次,可用双氧水十生理盐水；1：5000呋喃西林或4%碳酸氢钠漱口液等,每日清晨口腔护理前采集分泌物标本,进行涂片和细菌培养检查,以指导临床护理用药.
6.控制病源性呼吸道感染
医务人员应严格遵守无菌技术原则.
6.1医务人员强调任何工作洗手,特别是接触到呼吸道分泌物后彻底洗净,防止交叉感染.
6.2 病房地面,物体的表面用含氯消毒液擦试,每日2次,空气用紫外线消毒每日2次.
6.3严格控制探视人中流动,控制探视时间,探视者应穿隔离衣及戴鞋套.
7.体会
人工气道建立后护理质量直接影响康复效果,我科对58例危重病人人工气道进行严格的科学管理,确保人工气道的通畅,收到良好的效果,无1例因护理不当引起的气道堵塞和窒息,为治疗和抢救提供了有力的条件.因此,熟练掌握护理流程,有高度的责任心和严格的无菌操作概念,密切观察患者病情变化,发现异常及时处理,通过有效管理,减少并发症,才能为患者减少病痛,创造早日拔管的条件,提高抢救成功率.有关气道护理依然是临床护理研究和探讨的话题,在临床实践中寻求创新,是提高护理技术水平的必然途径.