本站原创【摘 要 】新时期结核病的控制策略目标是 “高发现率”和“高治愈率”,要提高病人的发现率和治愈率,就必须结合当地情况因地制宜开展有效防控.本文对滨湖区疾病预防控制中心近年来结核病防治开展实施工作进行经验阐述,为做好今后的结核病防治工作有一定的启示作用.
【关 键 词 】结核病；医防合作；督导；管理
【中图分类号】R183【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0487-01
滨湖区处于经济发达地区,户籍人口约46万,每年流动人口近20万.而近年来而流动人口的结核病患病率占全区结核病人半数.为做好全区结核病防控工作,充分发挥医疗机构的诊疗技术优势,使疾控机构更专注于结核病人及医院结防工作的督导管理,经卫生行政部门统一组织、协调、监管,经过几年来运转,在结核病管理模式及医院与疾控中心的合作上积累了一些经验.
1.医防合作方法
1.1加强领导,建立结核病防治“三位一体”模式 疾控机构负责规划管理,医疗机构负责初筛转诊,定点医疗机构负责确诊治疗,基层医疗卫生机构负责患者全程管理.在发现结核病人这个环节,医疗机构很有优势,对前来就诊的有咳嗽咳痰等疑似症状的患者,可以进行初筛.政府将指定部分定点医疗机构,让患者得到更完善的治疗.社区卫生服务机构负责为辖区内的病人定期家访、宣教,督促病人及时就诊,落实督导服药.
1.2 制定并落实各部门相关职责
1.2.1 社区卫生服务中心结防门诊职责协助区疾病预防控制中心开展网络直报结核病病人的追踪工作,开展辖区内活动性结核病病人治疗管理督导工作,培训家庭督导员,开展结核病防治知识的普及和免费政策的宣传工作.同时做好病人的督导服药工作,并及时将日常结防信息当日反馈到区疾控中心.
1.2.2区疾控中心职责按《中国结核病防治工作规划实施指南》的有关要求,组织各有关单位相关医生开展培训,每月召开结防医生工作例会,总结分析问题并培训有关知识.每月对各社区卫生服务中心进行全覆盖督导检查,协助并参与医疗机构结核病人的诊断工作
1.2.3区结核病定诊医疗机构职责成立本单位结核病防治工作领导小组和诊断小组,制订工作制度和流程,组织实施自查和考核.确保完成上级指定的发现、治疗任务.负责对因症就诊和其他医疗机构转诊及追踪到位的结核病病人和疑似病人的定诊、治疗和督导管理,并及时正确填写“肺结核病人治疗管理卡”.
负责三本登记本（初诊病人登记本、肺结核病人登记本和实验室登记本）的登记工作.完成各类统计报表.开展疫情报告、结核病专报以及各定诊单位网络信息交流和互通工作.开展痰涂片检查和结核病痰培养工作,并做好痰涂片检查的室内和室间质控工作.保存肺结核病人病历、胸片,痰片和治疗管理卡,在病人疗程结束后做好资料归档整理工作.协助疾控中心开展辖区防痨医生的业务培训.
2.督导管理方法
2.1采取有效措施,保证肺结核病人全程用药对于确诊的肺结核病人,按国家标准制定化疗方案、填写相关资料,根据病人不同的年龄文化程度和心理素质,以不同的形式进行健康宣教和指导,倡导国家、省市相关减免政策,发放《肺结核病人治疗须知》,与病人签订免费治疗协议书.督导医生每周进行督导1次,并做好随访记录.
2.2加强有效培训,提高三位一体的防痨网络管理质量一是加强对院内相关科室职能医生对结核病防治知识特别是医防合作知识的培训,提高肺结核病人的发现、报告和转诊率；二是加强对结防医生每月例会的培训,形成院内周自查、月自查和区级联合督查的齐抓共管局面,同时提高了结核病防治新知识的应用和督导质量；三是加强对村医培训,做好疑似病人的转诊和病人的督导管理工作.
2.3 做好健康教育工作现代结防工作要求医务人员,尤其是结防专业人员不仅要掌握新对策,还要掌握现代健康教育的基本理论[1].要善于运用医学心理学去观察、分析和了解病人的心理活动,针对病人不同的心理特点采取多种宣教形式,如发宣传资料打、发短信及密切接触者筛查等对病人及其家属进行结核病防治知识的宣传教育,提高病人及家属的健康知识提高病人的顺从性以及对社会和家庭的责任心,取得患者的支持与配合.
3.结果：
3.1 结核病治管情况 2009年-2011年,全区初诊病人共登记2396人,共发现结核病人1030人,其中新发涂阳病人1030人,复发涂阳79人,结核病人发现率特别是新发涂阳总体上呈逐年有所提高,全程免费服药病人数（率）也呈逐年上升趋势.
3.2 结核病管理率的情况针对“五率”相关要求,我区及时开展培训,落实相关措施,各率均达到卫生部考核要求.见表2.
4.经验及讨论
4.1"三位一体模式"的优势“三位一体”模式顺应了肺结核病人到综合医疗机构诊疗的就诊心理.大部分结核病患者首诊到综合医院就诊,他们更信任综合医院的医疗技术,设立定点医院可充分利用综合医院的设备、人力资源以及在群众中的知名度及信任度,顺应了病人的就诊心理.综合医院在治疗重症和并发症病人方面更有优势,病人可及时住院治疗,减少转院环节,争取治疗时间.结防人员充分发挥自己管理能力,有更多的精力管理和督导肺结核患者,提高了治愈率,同时有效规避了医疗风险.并且,由定点医院诊治结核病人,能减少大多数就诊病人的转诊环节,防止病人的丢失,从而提高病人发现率.
4.2 统一组织、协调监管、落实措施是关键卫生行政部门统一组织、协调和监管卫生政部门在医防合作模式运作前必须反复动员、协调明确各部门职责,下发相关文件,落实经费并制定相关奖惩措施.疾控机构充当业务的牵头者,组织协调院内相关科室建设、加强人员培训和现场业务指导,加强沟通,落实例会,加强诊疗质控,相互合作,及时解决工作中存在的问题.
4.3 健康教育推动了各项管理率的提高首先加强大众健康教育,提高广大人民的防病意识和自我保护意识,宣传国家免费政策；其次加强对病人诊疗前和管理过程中的健康宣教,一方面让病人了解病情及查痰的重要性,另一方面使之体会到结核病政策带来的实惠,同时树立战胜病魔的决心.帮助病人正确认识结核病,使其积极主动地配合医生进行治疗,更有利于取得良好的治疗效果.
综上所述,以《中国结核病防治工作规划实施指南》为蓝本,因地制宜开展结核病医防合作,探索医防合作新策略,有利于提高结核病的防治工作整体水平,发挥了医疗机构和卫生防疫机构优势互补的作用,提高协作能力,加强了结核病防治工作.