本站原创中图分类号：R472.1 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）5-0151-02
我院是一所综合性甲等医院,下属两个二级甲等医院及各社区分院,所有的再生器械的回收、清洗、包装、灭菌均属我供应室管理,各类敷料的包装、灭菌也由我科统一供给.所需的无菌物品数量较大、种类繁多,内容多样化.长期以来大多数诊疗包及科室专用手术器械包、敷料包均有各科室及分院自行清洗、打包,供应室代消后由各科室存放备用,然而各病区诊疗条件及设施有限,又需专人管理,不能按操作程序做,交叉感染机会多,各科室的无菌物品又不能通用,为了使各种无菌物品能按正规流程处理、保养,实行质量监控,确保灭菌物品无菌,使资源共享,减少人力、物力的浪费,是供应室质量管理的核心工作[1].我们逐渐对各科室及下属分院所需的无菌物品进行了集中管理,现将具体做法介绍如下：
1.管理方法
1.1 设施准备
我们根据《消毒技术规范》、《医院消毒供应室验收标准》的要求,合理布局,污染区、无菌区划分明确,污染物、无菌物严格分开,专人管理,严格按从污到洁的流程进行作业,流程线不逆流.我科在污染区设有污物浸泡容器、不锈钢水池、冷热水、清洗机设备、超声波清洗机、高压水、高压、配合消毒液、酶洗液进行清洗,灭菌有预真空高压灭菌锅、环氧乙烷灭菌锅、干热灭菌器,监测有工艺监测、化学监测、生物监测,各室均配有电子灭菌灯,无菌间内配备空气净化消毒器、无菌物品运输车、无菌储存柜,下送下收为箱式转运,配备为层架式下送车.今年改建后供应室,基础设施更完善,现代化要求更高.
1.2 人员要求
工作量加大、知识面扩展,供应室护士就必须进行专科知识的培训,加强专业知识学习,可通过小讲课、理论考试、技术操作,拓宽知识面,以掌握各类器械包的操作步骤,了解各类包的用途,认识专科器械,以便在短期内掌握新增物品包,严格履行职责,层层把关,发现问题及时解决.必须遵守各环节的质量控制标准,责任明确,切实把好质量关.物品的集中管理不但扩大了供应室护士的知识面,也有利于供应室专业知识的发展.合理使用人力资源是保证物品集中管理运转的有效方法,他虽加大了供应室人力资源的消耗,但也杜绝了大量器械流失,节省了许多物品的浪费,有利于医院的管理.
1.2.1 回收间人员要求：临床使用过的污染器械大多都被患者血液、粘液所污染,处理时必须规范化,工作人员要注意自我保护,着装不可疏忽,严格按清洗6步骤执行：人工分类,清洗、酶洗、漂洗、精洗、干燥、上油全有机器完成.回收物品是否过期和剩余必须全部进入回收间,由回收间人员清点处理,填写物品流程表,与包装间人员核对数目、规格.
1.2.2 包装间人员要求：根据物品流程表核对各类包内物品,检查各类物品清洗是否干净,又无损坏,是否配套,关节是否灵活,刀刃、穿刺针是否锐利,包的种类、规格是否正确,按要求包装各类包,标签清晰、正确,准备工作充足.对照质检本检查当天工作完成情况.
1.2.3 无菌间要求：专人管理,穿无菌衣,戴口罩、帽子,穿拖鞋,非工作人员不得入内,要求每日用消毒液及清水擦拭桌面、柜架、地面各一次,每月进行大扫除,每月做空气培养两次、无菌物品抽样细菌培养两次.
1.2.4 消毒人员要求明确灭菌效果,对灭菌器的压力、温度、灭菌时间行全程监控,严格控制消毒包的体积、重量及装锅的容量.观察灭菌后的指示卡有无改变,灭菌器要求每日做B-D试验、每锅放标准包并做工艺监测,每月做生物监测,环氧乙烷每锅做工艺监测,每筐放环氧乙烷化学指示卡,每月做生物监测,消毒物品包内包外均要放置化学指示卡或指示胶带.
1.2.5 下送下收人员要求：施行箱式转运,箱子为密闭锁箱,下送下收车人员核对箱号、科室,与临床护士对换箱子即可,由双方护士根据请领单开箱核对物品,转运箱、下送下收车回来后即用消毒液、高压仓清洗.
1.2.6 质控员每日严格按流程负责监控,确定灭菌物品合格后方可发放于临床.
1.3 物品要求
我们把各科室及下属分院的诊疗包、手术包收回统一处理,并按所需重新配备种类、规格、型号,根据需要制定各类无菌物品基数,统一保管、统一发放.易耗品由供应室集中领用、集中供应、集中报损.通用的,各科室可设一定基数,以便对换.不通用的,可以随时借用,不常用的我们可以用环氧乙烷消毒或用一次性纸塑包装袋包装后再用高压蒸汽灭菌,不能用高压灭菌的用环氧乙烷消毒.把各类无菌包的名称、打包顺序、内放物品的名称、数量包括纱布、缝合针大小、数量均写明,打印成册,每人一份,以便打包及回收物品时核对.包布要求一用一清洗、无破损,各种待包装器械、换药碗、弯盘、盒及各种管道要求清洁、无锈、无垢、无血迹、无水珠,穿刺针无钩、各类管腔无垢、无血迹、通畅无堵塞,器械关节处灵活润滑、咬合面紧密,锐利器械锋利、无钝、无弯曲.做到“清洁可以不灭菌,但灭菌绝对不能不清洁”[2].包装后物品要求规格齐全、数量准确、大小合适、松紧适宜,包内放化学指示卡,包外粘贴化学指示胶带,并写明消毒日期、失效期、责任人姓名.复杂无菌包外写明包内物品名称及数量,贴于包外,以便核对.进入无菌间的无菌物品不能落地,检查有无大包、脏包、湿包,标签是否清晰,包布不可有破损、变硬,灭菌后的指示胶带是否变色,摆放要定位,日期远的放在前面、近期放在后面,每日清点无菌物品,查看有无过期物品,发放时做到“三查四对、五不发”,即放时查、存时查、发时查,对物品、对数量、对日期、对科室,做到有疑问的不发、潮湿的不发、过期的不发、无标签的不发、物品不全不发.环氧乙烷物品灭菌后存放在通风处,并检查物品表面环氧乙烷含量,查看物品是否完整,“EO”变况,如有破损禁止发放.
2.结果
2.1 节约了人力、物力
无菌物品集中管理,有利于资源的合理使用,避免了浪费,物品的正确处理,保证了物品由污－洁－无菌的流程,做到了有效的清洗、检查和保养,延长了器械的使用寿命[3],污染物品由供应室统一回收处理、无菌物品统一保管和供应,使以前科室专管人员解放出来,更好的为病人服务.为科室节约了人力.无菌物品协调使用、资源共享,避免了浪费,节约了物力.
2.2 有利于医院感染的控制
由于各病区及下属分院条件所限,对器械的处理不到位、关节咬合面清洗不干净,净污同室,造成环境污染,操作不规范,缺乏对器械的保养上油,包布不更换,均是造成感染的潜在危险[3].我们运用以上管理方式,使无菌物品走上正规的处理轨道,它不仅要保证各类无菌物品的供应,更重要的是要做好清洁、消毒、灭菌及无菌物品的监测,以保证质量和临床安全使用,从而达到预防院内感染的目的,工作人员责任心增强,做到了无菌物品质量检测合格率100%,避免了交叉感染机会,有效的控制了医院感染.
3.体会
医院供应室要走向正规化、专业化、程序化,就要提高质量管理的标准,要满足不断发展科室的需要,首先要强化自我,强化责任心,把制度作为目标,管理作为一种手段,用检测的结果作为依据,在质量管理的过程中自我把关,注重全程控制管理意识,使无菌物品的质量问题减少到最低限度[5].无菌物品的集中管理有利于资源的统一调配和使用,提高工作效率,减少不规范操作,污染物品的集中回收、集中处理,清洁物品统一包装,无菌物品统一存放,既节约时间、空间、人力、物力,又减少了感染的机会.实施全院消毒灭菌物品一体化管理后, 除了能在质量、成本和社会效益方面取得明显的提高外, 使得全院设备物资资源共享, 充分发挥中心供应室的职能―服务于临床, 为临床提供高质量的消毒灭菌物品和高质量高效率的全方位服务[6].同时供应室护士不但增强了高度的责任心并拥有了娴熟的技术,熟练掌握各种器械包、穿刺包的名称、数量、打包方法及清洁消毒灭菌法,又能自觉遵守各项无菌操作规程,确保无菌物品用于临床.