临床路径中的疼痛管理

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0073-02

【关 键 词 】：临床路径；疼痛管理

临床路径是近年来发展起来一种规范医疗服务的单病种质量管理现代新模式,临床路径的实施能够有效地规范医疗行为在一定程度上缩短了平均住院日,降低了医疗费用,提高了病人满意度,有利于促进医护间的相互协作,实现了医疗质量持续改进1.而手术后疼痛是外科患者的一种常见不适,术后疼痛不仅使患者遭受痛苦,更重要的是会对机体各系统造成明显的不良影响,增加各种并发症的机率；同时疼痛使患者产生焦虑、恐惧、愤怒和抑郁等不良心理反应,影响机体的康复,延长住院时间.我科于2010年1月-2010年12月对入临床路径的204例甲状腺患者围手术期进行疼痛管理,取得良好的效果,现将方法和结果报告如下.

1.方法

1.1 疼痛知识教育

术前对患者和家属开展围手术期疼痛知识教育,包括对疼痛发生机制、对机体的影响、正确评估与表达疼痛的方式、控制疼痛的方法、使用止痛药物的适宜时机及其副作用等.

1.2 疼痛心理护理

向患者说明手术治疗的必要性、效果及预后,耐心解释术后疼痛的有效控制方法,列举或请接受术后成功恢复的患者现身说教,以解除患者对手术及疼痛的恐惧、焦虑心理,以主动的态度参与术后管理.

1.3 提供舒适护理

为减少对患者的不良刺激,术后提供温湿度适宜,整洁舒适的病房环境.患者麻醉清醒、生命体征平稳后,指导患者取半坐卧位.尽量集中各类治疗在非休息睡眠时间,从而保证患者充足的休息和睡眠,充分恢复精力和体力.

1.4 术后疼痛控制

1.4.1 疼痛原因评估术后多种因素均可引起患者疼痛感,如切口疼痛、各种引流管道及环境不良刺激、咳嗽、变换体位等活动等.因此,应注意分析是何种原因引起的疼痛,以提供有效的控制疼痛方法.

1.4.2 疼痛强度评估主要采用数字评分法,用0～10之间的数字疼痛强度,其中0表示无痛,10表示最痛,让患者自己选出一个最能代表其疼痛强度的数字,同时结合患者的表情、体位、活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等行为反应2进行综合评判.通常评分1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7分以上为重度疼痛.

1.4.3 根据疼痛分类,选用不同止痛措施.

对轻度疼痛患者（评分1～3分）,护士指导其采取以下非药物疗法减轻疼痛：（1）呼吸止痛法；（2）松弛止痛法；（3）音乐止痛法；（4）转移止痛法：如看电视,讲故事,创造欢乐的气氛,与亲近的家属、朋友相互交谈等.

若非药物疗法无效或中度以上疼痛程度时,遵医嘱使用有效止痛剂.

2.结果

通过问卷调查,术后当晚疼痛强度分值（3.51+1.33）分,采用辅助疗法188例（92.16%）,采用镇痛药16例（7.84%）,选用非阿片类药物10例,余6例应用弱阿片类药物.术后当晚睡眠时间（4.77+1.12）h,患者对疼痛知识掌握程度94.3%,对疼痛管理满意度为91.5%.

3. 讨论

在临床护理工作中,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征3日益受到重视.通过疼痛管理,促使护士学习疼痛管理中相关知识,提高疼痛管理能力.实施疼痛管理过程中,护士能主动关注患者的感受,客观评估患者疼痛程度,根据不同疼痛程度选用不同治疗方法,患者对疼痛控制满意度及护理满意均较前提高.术后因疼痛引发的并发症明显减少,99.8%的患者按照临床路径规定的日程出院.