本站原创【摘 要】目的：探讨老年脑外伤患者的急救护理方法.方法：对74例60岁以上的老年颅脑损伤患者的基础护理和心理护理,专科护理进行分析.结果：治愈36例,中残12例,重残9例,死亡率13%.结论：对老年脑外伤患者进行基础护理,专科护理的基础上进行原有疾病的护理和心理护理,能提高生存率及改善后期生存质量.
【关 键 词】老年；脑外伤；急救护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2012）02-0206-01
随着人口老龄化趋势的出现,老年人发生颅脑损伤必然增多.而老年人因其自身的生理特点,当发生颅脑损伤后往往合并损伤多,伤情危重,变化迅速复杂,因此在护理上也有别于成人和儿童.要求护士掌握病情动态变化,及时积极地采取有效的治疗、护理措施,以降低病死率和致残率.现将我院2005年～2011月收治的74例老年重型颅脑外伤患者的护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料
2005年9月至2011年12月各种原因致60岁以上老年颅脑损伤74例,其中男性49例,女性25例.平均年龄71.6岁,最小62岁,最大94岁.受伤原因：车祸伤41例,摔伤19例,坠床伤2例,其他致伤原因12例.受伤后就诊时间：最短30分钟,最长15小时.
1.2损伤类型
脑挫伤合并硬膜下血肿54例,脑内血肿合并颅骨骨折4例,多发脑内血肿5例,脑内血肿10例,硬膜下血肿10例,硬膜外血肿6例,脑挫伤合并蛛网膜下腔出血10例,原发性脑干损伤4例,弥漫性轴索损伤4例.
1.3治疗措施
手术治疗（开颅血肿清除/去骨瓣减压术）33例；非手术治疗（采用脱水、激素、止血、抗菌药物、神经营养等治疗）41例.
2临床观察与护理
2.1体位
患者采取平卧位,头偏向一侧.防止患者因呕吐物窒息.
2.2保持呼吸道通畅
给予口咽通气道防止舌根后坠,保障气道通畅,同时也防止患者发生抽搐时舌咬伤.及时给予吸痰、吸氧,呼吸抑制者,立即行气管插管,应用呼吸机辅助呼吸,及时改善缺氧预防脑组织损害,是急救老年脑外伤患者的重要措施之一.
2.3建立有效的静脉通道
应用留置针建立2条有效静脉通道,快速输入甘露醇和地塞米松等药物,及时减轻脑水肿的发生.除常规静脉补液抗休克外,做好包扎、止血、备血、备皮、导尿等术前准备.
2.4严密细致地观察意识及瞳孔变化
意识变化是颅脑损伤的观察重点,在护理中要严密观察患者有无意识障碍及其程度,同时注意有无原发昏迷史,中间清醒期及昏迷时间的长短,运用GCS评分来判断患者意识的好转或恶化,其中瞳孔的变化是反映颅脑损伤患者是否有脑疝形成的关键之一,正常瞳孔为等大、等圆,对光反射灵敏,若出现一侧瞳孔进行性散大,对光反应由灵敏转为迟钝甚至消失,对侧肢体活动障碍,意识恶化,提示有脑组织受压或脑疝形成.若双侧瞳孔大小多变,不等圆,对光反射迟钝或消失,伴中枢性高热,去大脑强直,伴生命体征紊乱,提示有脑干受损.由于老年人具有生理性脑萎缩,60岁以上脑重减轻10%～17%[1],而且,老年人脑萎缩后颅内代偿容积增大,早期血肿形成脑受压的症状不明显.因此要严密、动态监测病情,15～30min观察记录一次,发现异常及时汇报医生,及时处理.同时要求护士在临床护理中要灵活观察,为患者做治疗和护理时随时观察,为同病房他床做治疗和护理时顺便观察.
2.5加强对原发病的监护,减轻叠加效应
在对老年重型颅脑损伤患者进行救治过程中积极配合医生详细了解患者的既往病史,积极治疗原发病.对于高血压、冠心病患者,控制输液速度,除脱水药物外,其他补液应维持在30滴/min左右,以减轻心脏负担,并合理调整搭配输入的液体和药物.高龄患者由于动脉硬化,血液黏度增加,使用降压药时应注意效果,血压不应降至正常范围,而是在伤前基础血压的范围内下降20～30mmHg,以保证脑供氧充足.对于伤前有糖尿病的老年重型颅脑损伤的患者我们应了解其血糖控制情况及用药情况.脑外伤后血糖升高是应激反应的结果,血糖升高与脑损伤的程度呈正相关.因此,患者入院后常规检查血糖,并合理使用降糖药物.另外老年人胸部呼吸活动度减低,肺活量减少,易缺氧,这样更加重了脑缺氧和脑水肿,因此应严密观察呼吸情况,同时监测血氧饱和情况,并且予持续吸氧2～3L/min,应及时清除鼻腔分泌物,保证吸氧有效.
2.6应激性溃疡的观察与护理
重型颅脑损伤常伴有应激性溃疡的发生,在应用激素治疗时,要常规使用保护胃黏膜的药.应及早进食,恶心呕吐频繁者可予胃复安10mg,肌注q8h以缓解症状,对昏迷不能由口进食者可鼻饲流质,注意补充营养,如牛奶、豆浆、鸡蛋、米汤加巧克力、蔬菜汁等,利于增强身体抵抗力及康复能力,减少消耗衰竭,亦很大程度影响患者的预后.每次鼻饲前均应抽吸胃液,观察颜色,若疑有消化道出血应抽取胃液做隐血试验及pH值测定,并观察大便颜色,注意BP、P的变化及尿量的变化.
2.7亚低温治疗
在急救中及早应用颅脑降温仪给予物理降温治疗,对颅脑外伤有显著保护作用.目的是降低脑组织的耗氧量,有助于减轻脑水肿,增加脑组织缺氧的耐受力,促进神经系统功能恢复,提高老年脑外伤患者的生存率及生活质量.
2.8加强基础护理及心理护理
颅脑外伤的老年患者,大多卧床无自主活动能力,做好基础护理十分重要,可有效预防皮肤压疮、肺部感染、泌尿系感染.由于老年颅脑损伤常伴有面部伤,要保持颜面部清洁,做好口腔护理,行气管插管应用呼吸机辅助呼吸或气管切开术的患者,在护理中要注意无菌操作,防止感染,减少护理并发症发生,同时也要做好会阴护理.另外,老年颅脑损伤患者常因发病急,病情重,加之惊吓、疼痛,产生焦虑、紧张、恐惧而烦躁不安,担心致残和给子女增加负担.护理人员应采取有针对性的进行疏导、热情主动关心患者,使其有安全感,树立战胜疾病的信心,积极主动配合治疗和护理.
2结果
本组患者经急诊救治后,治愈36例,中残12例,重残9例,自动出院7例,10例来院就诊时受伤时间长,伤情严重,并发症多,经急诊抢救无效死亡,死亡率13%.
3讨论
3.1原发性颅脑损伤过重,原发伤基础上再发二次脑损伤[3],即伤后运送过程中震动加重脑出血,使脑缺氧、缺血、昏迷加重,或因呕吐物阻塞气道而加重缺氧,伤后至就医时间过长,延误了抢救时间,均给救治带来难度.本组病例中有2例因基层医院转诊途中时间较长,已出现脑疝,接诊护士积极配合医生做好输液、配血、导尿、备皮等术前准备,尽快采用手术治疗,其中1人获救.
3.2老年人多患有原发器质疾病,如高血压、冠心病、糖尿病等疾病,一旦颅脑损伤,常继发多脏器功能衰竭而死亡,年龄越大,死亡率越高[3].急救护理过程中根据患者既往史及临床表现,应用心电监测、呼吸监测、中心静脉压、尿量、血气等进行各系统功能监测,严密观察并记录病情变化,制定护理计划,护理措施实施到位,做好床头交接,以便及时发现潜在的危险,及时处理.
3.3由于老年人的生理性原因,如听觉不灵敏,视力减退行走步态不稳,自我保护意识淡薄,易造成意外颅脑外伤的发生.因此,应重视加强预防老年人意外创伤的知识宣传教育.同时,改善生活环境和创造良好的所,尽量减少意外创伤的发生,以最好的生活环境提高老年人的生活质量.