本站原创题 目 1例重型颅脑外伤患者的护理
姓 名 邓凯玲
专 业 护理
班 级 护理高职1007
学 号 46
实习医院 湖南省常德市第一中医院
临床指导教师 史爱华
校内指导教师 张文波
常德职业技术学院
护理类专业毕业设计《个案护理报告》任务书
学生简况姓名邓凯琳性别女年龄19岁学历层次专科系部护理系专业护理班次高职1007学 号46课题名称课题类型实验研究( ) 调查研究( ) 资料分析( )
病例分析( ) 病例报告( √) 其他( )课题来源自选课题(√ ) 指令课题( ) 招标课题( )
委托课题( ) 其他( )课题所属专业领域护理( √ ) 助产( ) 其他( )课题研究起止年月2016年7月1日～2016年4月30日
设计内容及要求(字数150左右)内容提纲
1,总结分析1例病情危重及复杂,治疗与护理难度较大的重型颅脑外伤的护理.针对患者临床表现,采取一系列的护理措施,防止各种并发症的发生.
2,病情观察对患者病情变化的治疗和预后效果起到重大影响和重要意义.
3,学习带教老师扎实的理论基础知识,爱岗敬业的精神,敏锐的观察力,及时发现和处理各种现存的或潜在的护理问题,训练临床护理能力.
护理类专业毕业设计《个案护理报告》开题报告
设计(报告)题目1例重型颅脑外伤患者的护理设计(报告)题目来源 自选设计(报告)题目类型 临床研究
(内科护理)开题时间2016年6月1日一,设计(报告)研究意义
该病例是本人在实习期间亲自护理的患者.该病症死亡率及致残率极高,临床治疗较为困难,且预后差,治疗费用较高.该患者病情重,进展快,且常伴有意识模糊,咳嗽,呼吸困难甚至窒息,机体缺氧,脑水肿等并发症.本课题(报告)研究对减轻患者痛苦,促进舒适,提高患者治疗依从性和治疗效果,减少并发症具有重要意义.二,设计(报告)主要研究的内容,预期目标
(一)主要内容
1, 重型颅脑损伤患者临床护理干预方法与效果观察
2, 严密观察患者呼吸,神智,瞳孔,以了解患者病情变化.
(二)预期目标
针对患者具体病情给予相应的护理措施,以促进患者舒适,减轻患者痛苦,提高治疗效果,减少并发症,进一步提高患者生活质量.
三,设计(报告)的研究重点及难点
研究重点
重型颅脑外伤临床护理方法与效果2016年月～201年月救治重型颅脑损伤患者颅脑伤是神经外科一种常见的创伤,是因外界暴力直接或间接作用于头部,从而导致的颅脑组织受到损伤.其病情重,进展快,且常伴有意识模糊,咳嗽,呼吸困难甚至窒息,机体缺氧,脑水肿等并发症[1].死亡率及致残率极高,临床治疗较为困难,且预后差,治疗费用较高.因而,如何提高患者的临床治疗疗效,改善患者的预后,减少患者家属的经济负担成为临床关注的热点[2].我院201年月～201年月救治重型颅脑损伤患者现将其护理体会报道如下.脑挫裂伤入院时格拉斯评分(GCS)入抢救室抢救,同时给予心电监护,密切观察患者生命体征变化,充分给予患者吸氧,并建立静脉通路,快速给予20%甘露醇250ml,速尿0mg,地塞米松10m以降低颅内压,减轻脑水肿程度,同时给予营养神经,预防感染等药物治疗.压疮的护理
重型颅脑损伤患者.因而,护理人员在积极治疗原发病的基础上,尽量避免患者受摩擦力,剪切力,定期对患者进行翻身及更换床被,保持病内整洁,光线柔和,温湿度适宜,定对病房进行消毒减少受压时间及潮湿.2.3 饮食护理
重型颅脑损伤患者受伤后呈高分解,高代谢状态,大量消耗体内能量,易引起患者并发严重的营养不良,对患者的预后产生不良影响[].因而,护理人员针对以上问题,制定早期肠内营养,于伤后2d内置入鼻胃管行早期肠内营养支持治疗,鼻饲中以高蛋白,高维生素,高热量的流质饮食.并根据患者病情变化情况,及时加用肠外营养.
2.气道湿化的护理
呼吸抑制,气管切开改善患者的呼吸症状.而行气管切开后呼吸道对吸入空气的加温,加湿等屏障作用不能充分发挥,从而易引起气道阻塞形成肺不张或继发感染等并发症[].因而,护理及时生理盐水100ml加糜蛋白酶4000U,氨臭索注射液45mg,地塞米松5mg,行雾化吸入,2次/d,15～30min/次[],以保持呼吸道充分湿化,避免痰痂,痰栓的形成而阻塞气道.避免肺部感染的发生.
2. 保持呼吸道通畅
由于患者病情不稳定,咳嗽等反射条件消失,较易导致呼吸道阻塞,因而,应严格执行无菌操作规程对患者进行及时吸痰,且吸痰前要注意检查患者呼吸道内有无阻塞,吸痰时动作要轻柔,快速,准确,拔管时要徐缓[].同时密切观察患者吸痰过程中患者心率,呼吸,血压等变化情况,如发现异常,应立即停止操作[].如经湿化及拍背处理后,患者痰液仍不能有效咯出者,可给予呼吸道冲洗.
2.心理护理
患者病情稳定,意识恢复,护理人员及时给予患者进行心理指导.由于重型颅脑损伤恢复较慢,且患者还伴有不同程度的功能受限[].因而,使患者患者焦虑,紧张等不良情绪的发生.护理人员针对以上原因,及时与患者进行沟通,了解患者的情绪变化,并针对患者的心理情绪给予了及时有效的心理疏导,消除了患者的不良情绪,提高了患者治疗的信心及依从性[].
2. 康复指导
患者2～3次/d,10min～15min中等强度的按摩,以加速患者血液循环[].鼓励患者站立,行走等训练.训练由易到难,训练时以患者感觉舒适为原则同时,对患者进行认知功能恢复刺激视,听,触嗅,味等
3 结果
经过一个月及时有效的治疗及密切的病情观察及护理,患者临床症状消失,生命体征稳定,痊愈出院.
4 讨论
近些年来,人们对护理服务有了更高的要求,护理学科不论是形式还是内容,都发生了深刻的变,"以疾病为中心"的传统护理模式,正在逐步被"以为中心"的现代护理 模式所取代.2016年月～201年月
三年的读书生活在这个季节即将划上一个句号,而于我的人生却只是一个逗号,我将面对又一次征程的开始.年的求学生涯在师长,亲友的大力支持下,走得辛苦却也收获满囊,得到了许多老师和专家,教授的指导和教诲,使我的专业知识和水平得到了很大提高,特别是本次设计,指导不厌其烦的帮助进行论文的修改和改进.老师不仅从学习上,而且生活上都给予我无微不至的关心,指导和帮助.示崇高的敬意和衷心的感谢.还要感谢我的室友同学在校期间对我的帮助与支持.
感谢我的同学,在我论文的过程中给我了很多你问素材,还在论文的撰写和排版灯过程中提供热情的帮助.
爸爸妈妈,养育之恩,无以回报,爸爸妈妈永远健康快乐
参 考 文 献
[1] 李彩芹.重型颅脑损伤患者的护理体会[J].实用医技杂志,2016,05(01):5455.
[2] 张凤梅. 临床护理路径在重型颅脑外伤患者中的应用效果评价[J].中国医药指南, 2016 ,10(08):271272.
[3] 张二娇,冯国芬,朱革红.46例重型颅脑外伤患者的饮食护理[J]. 中外医学研究,2016,10 (14):97～98.
[4] 赵淑霞. 66例重型颅脑损伤气管切开术后的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志, 2016,22(06):135136.
[5] 戴惠容,包永兰.重型颅脑损伤患者的呼吸道护理[J].内蒙古中医药, 2016,06(13):125126. 常德职业技术学院
护理类专业《个案护理报告》评阅与答辩记录表
答辩学生姓名:邓凯林 班级: GH1007 学号:46
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护理类专业毕业设计《个案护理报告》成绩评定表
考评指标及分值 指标内涵
得分 一级指标 二级指标 1方案选题
(15分) 1.1课题选择的专业性(5分) 选题高职目标定位,专业培养目标,符合临床护理实践的内容,能解决专业对接领域的实际护理问题,能训练学生职业核心能力. 4 1.2课题来源的实践性(5分) 课题来源于临床医院实习期间自己亲自护理过的住院病例,设计任务具有一定的综合性和典型性. 4 1.3完成方案的工作量(5分) 课题难易度适中,每个学生有一个独立病例,在规定时间内完成,实际工作量不少于2周. 4 2方案实施
(35分) 2.1技术路线的可行性(15分) 所选病例具有特殊性,护理诊断正确,护理措施得当,便于实施,字数达到要求,方案设计与临床护理规范一致,又有创新,能解决临床实际问题 10 2.2设计方案的完整性(10分) 方案的目的与意义明确,内容与方法具体,步骤与进度合理,按照学校要集病案,选题,方案拟定,方案修改,成型等,并在个人空间,规定时间完成所有工作. 8 2.3设计依据的可靠性(10分) 护理病例的资料来源于实习医院的住院病历,患者的检查,诊断,治疗,护理等记录可靠,数据准确,参考资料引用规范,准确,3篇以上. 8 3报告质量
(50分) 3.1报告格式的规范性(15分) 按规定格式和要求撰写,各要素完备,语句通顺,能层次清楚地表达各个写作项目的内容,完整解决课题所需提出的问题. 7 3.2报告内容的科学性(25分) 病例简介清晰完整,护理诊断准确,排序合理,护理措施运用得当,完整准确,具有科学性和实用性,结论可靠,体会深刻,具体,字数达到要求.报告内容客观真实,依据合理,分析,推导正确,数据准确可靠,实事求是,不弄虚作假,不抄袭剽窃. 20 3.3知识技能的创新性(10分) 总结护理经验有独特见解,文章具有特色,能为以后的护理实践提供有价值的参考,充分应用了本专业领域中新知识,新技术,新设备,新材料和新方法. 7 评审等级及分值
分值(72)分 等级(合格) 评审教师签名:张文波
2016年5 月12日 窗体底端