慢性结肠炎自我保健和科学饮食

关 键 词 ：慢性结肠炎 自我保健 科学饮食

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0220-01

慢性结肠炎是一种顽固难愈、易复发的消化道疾病,以结肠、乙状结肠和直肠为发病部位.根据致病原因分为特异性肠炎即有明显原因的结肠炎,非特异性肠炎即致病原因不明者[1].患者起病缓慢,可持续不缓解或活动与静止交替呈慢性反应.临床上以长期反复腹泻、腹痛等为主要表现.可出现便秘或泄泻症状,有排便次数增多、排便困难,便下大量粘液或带血,时有里急后重现象,伴随左下腹疼痛,呈隐隐作痛,体重下降,消瘦,精神不振.在常规治疗用药后症状可得到缓解和减轻,但停药后容易复发.临床上经常发现一些结肠炎患者盲目服用抗生素,不但起不到治疗作用反而会破坏胃肠道正常菌群,造成菌群失调,给以后治疗带来困难.因此社区责任医师在慢病随访过程中,应高度重视慢性结肠炎患者管理,在规范治疗前提下,指导患者积极开展自我保健和科学饮食,这是预防复发、根治该病的关键所在.

1.资料与方法

1.1 基本资料.画水镇位于浙江省东阳市西南部,东临南市街道,南接永康市,西界义乌市,北与白云街道相连.全镇总面积120平方公里,下辖18个行政村居,5.3万人口.卫生院现有社区责任医师24名.2009-2011年辖区内共确诊慢性结肠炎328例.

1.2 方法.由各社区责任医师对确诊的慢性结肠炎患者开展定期随访,根据患者病情进行针对性干预,重点做好患者自我保健和科学饮食的指导.对患者有效管理率、病情稳定和变化情况等进行分类统计.

1.3 疗效判定标准.①临床痊愈：大便次数、量及性质恢复正常,伴随症状及体征消失.②显效：大便次数每日2～3次,近似成形、或便溏而每日1次,伴随症状及体征总积分较治疗前减少70%以上.③有效：大便的次数和质有好转,伴随症状及体征总积分较治疗前减少35%以上.④无效：未达到上述标准者.

2.结果

2009年1月-2011年12月328例患者经过责任医师的随访和管理,其中有效管理者289例,占88.11%.其中：患者痊愈87例；病情稳定（显效+有效）3个月以上的135例,病情稳定6个月以上的53例.病情加重者14例,及时转诊到上级医院诊治.死亡3例.

3.讨论

慢性结肠炎根据病变程度可分为“溃疡性、非溃疡性和糜烂性”三种.近些年研究表明,该病常与自身免疫有关.患者血液中一般都可发现抗结肠炎抗体（IgM）存在,其抗原是结肠上皮细胞内的脂多糖,从而在免疫反应中使细胞毒细胞杀死结肠上皮细胞,形成局部或整片创伤,容易引起继发性感染.后者可引起大量淋巴细胞结集于肠系周边的淋巴结内,对抗发生肠系感染及肠道粘膜损伤的病毒,而中性粒细胞则针对细菌性感染起到免疫作用.在长时间炎症作用下,引起免疫细胞活性增强且互相杀灭,将正常细胞破坏,导致炎症加重,是本病长期炎症不愈原因之一.中医学认为慢性结肠炎“腹泻”属于“久泻”范畴,是虚寒性下利的一种表现,它与脾、胃、肝、肾功能的失调有着密切关系,主要由于脾虚而失去正常运化功能所致.在治疗上需采取温健脾阳、疏肝健脾和温补脾肾的方法,佐以涩肠止泻药物,标本兼治,才能取得较好的疗效[2,3].

慢性结肠炎除了规范治疗外,生活中的饮食治疗也是必不可少的.在治疗过程中,患者还需“忌口”.“忌口”与治疗效果的提高和巩固有着密切关系,否则药虽对症,但治疗效果不佳；或已有改善,又见病情反复,以至前功尽弃.病人由于身体虚弱、抵抗力差,尤其胃肠道易并发感染,因而更应注意饮食卫生,不吃生冷、坚硬及变质的食物,禁酒及辛辣刺激性强的调味品.补充蛋白质及维生素,应选用一些易消化的优质蛋白质食品,如鱼、蛋、豆制品及富含维生素的新鲜嫩叶菜等.最好食用菜汁,以减少纤维的摄入；如有脱水低钠现象时,应及时补充淡盐水.吃蒸煮或烘烤的海产,取代油炸的作法.应密切观察患者对各种食品的适应性,摸索饮食规律,注意个体差异[4].特别注意下列食物：①牛奶富含多种人体必需的营养素和维生素,但大多数患者却不宜饮用.患者饮用后会出现肠鸣、腹泻.原因是牛奶虽有“补虚损、健脾胃”功效,可又有“滑润大肠”的作用,因此慢性结肠炎患者应慎服.②各种新鲜瓜果.如西瓜、香瓜、黄瓜、香蕉、桃子、生梨等.虽然瓜果含有丰富维生素、矿物质、无机盐等营养素,但对大多数患者来说也在禁忌之列.因为瓜果大都性属寒凉,会损及脾阳,又易滋生湿邪,困阻脾胃运化功能,有的还有滑肠作用,从而导致腹泻频作,影响疗效.柿子、石榴、苹果含有鞣酸及果胶成分,有收敛止泻作用,患者则可适量食用.③红烧肉、肉馅包子、鸡鸭炖煮的浓汤等油腻食物含有动物类脂肪,患者食用后往往会出现排便次数增多的情况.④受个体差异影响,有些患者属肠道性过敏,对鱼类、虾、蟹、牛乳等高蛋白食物过敏,这些异体蛋白进入人体时可产生大量组织胺,引发过敏性反应而激发免疫细胞聚集在消化道粘膜表面,从而引起粘膜表面水肿充血及渗液等炎症发生.⑤本病在发作期不宜进食豆类及豆制品,麦类及面制品,以及大蒜、韭菜、卷心菜、花生、瓜子等易产气食物.因为一旦进食,胃肠道内气体增多,胃肠动力受到影响,即可诱发本病,甚至加剧症状.

另外,慢性结肠炎患者平常应加强锻炼,如打太极拳,以强腰壮肾,增强体质.注意腹部保暖,避免受凉.调整和控制自己的情绪,增强战胜疾病的信心.社区责任医师应对确诊的慢性结肠炎患者开展定期随访,纳入社区慢性病有效管理的目标人群.根据患者病情加强针对性的干预,引导患者系统规范地治疗,重点做好患者自我保健和科学饮食的指导.