本站原创[摘 要 ]本文根据新医改提出的要求,重点关注公立医院财务管理的目标与要求,分析目前中国大陆公立医院财务管理所存在的问题,剖析问题原因,并找出解决方案,并站在国家的角度,提出规范公立医院财务管理的措施,关注了国家对药品购销环节的管理,并指出公开公立医院财务报表的重要性,建议可运用财务比率评价公立医院的财务管理能力.
[关 键 词 ]财务管理；公立医院；收入核算
1.引言
1.1研究背景及研究意义
1.1.1研究背景：2010年12月财政部联合卫生部颁布了《医院财务制度》和《医院会计制度》,针对我国独立核算的公立医院提出新要求,内容涵盖了公立医院的预算管理、成本管理、收入支出管理、资产负债管理、财务报表等方面.医院财务管理是整个医院经营管理工作的重要环节,对医院发展有着重大影响.
1.1.2研究意义：中国医疗体系90%在庞大的公立医院,老百姓看病90%在繁忙的公立医院.这两个90%决定了公立医院是中国医改主战场的地位.
本文旨在了解公立医院财务管理的目标与内容,并对我国公立医院财务管理提出具体建议,为我国大陆公立医院的财务管理提供借鉴.
2.1公立医院财务管理含义
财务管理是公立医院管理工作的重要构成,是公立医院开展财务工作的核心,它是对公立医院的资金筹集、分配、使用、清偿等业务单元进行决策、计划、组织、执行和控制等相关经济工作的总称.它与医院管理的各个领域、各个环节息息相关,直接关系到医院的生存与发展.
2.2公立医院财务管理目标
2009年起我国实施的新医改为我国公立医院财务管理提出了以下目标：加强医院财务工作者对于财务管理理念的重视程度,充分调动各部门员工的积极性；通过财务管理工作协助实现医院全面整体经营战略目标,做到医院决策管理的系统化,确保医院的竞争能力提升等,是医院财务工作在新医改背景下在成本方面、经营方面、投资方面和计划方面新的财务管理目标.
2.3公立医院财务管理内容
公立医院财务管理一般内容主要有：1.设置一个统一的会计机构,按工作需要合理设置会计岗位,收支纳入财务部门统一管理；2.科学合理的设置会计科室,有条不紊并高效率的执行会计核算以及编制会计报表等财务工作；3.加强预算收支管理,根据《预算法》和财政部门对预算管理的规定来编制相应的医院收支预算,并且严格执行；4.建立医院内部财务管理和内部核算,内部控制制度,加强成本核算,降低运行成本；5.规范内部经济活动决策,实行重大经济事项的领导负责制和责任追究制；6.建立综合目标考核制度；7.严格按照国家政策管理医疗服务收费和制定药品.
3.大陆公立医院财务管理现存问题的措施及建议
3.1完善公立医院财务管理的基本规范和基础工作
3.1.1提高对医院财务管理的重视程度：在市场经济的环境下,必须充分让管理层意识到在充分发挥公立医院社会效益的前提下尽量增收节支,用最少的经济投入换取最大的效益.要实现这个目标,必须充分重视医院的财务管理工作,自上而下树立重视财务管理工作的观念,在公立医院这个特殊环境下理财、用财,有效的进行资金投放使用,以保证公立医院更好的生存与发展.
3.1.2进一步完善相关规章制度：目前《医院财务管理制度》和《医院会计制度》只是对于医院总的成本核算做出了要求,但是在核算原则和方法上还没有固定模式,随着经济发展及医改不断深化日益显露出其许多的局限性,当前政府应细化对医院会计核算行为的规范.修订的医院会计制度应加强制度的适应性和应用性,补充和完善会计科目以及会计报表体系,细化反应收支经营过程,以规范公立医院财务行为.
3.1.3培养高素质的财务管理人才：公立医院可以借鉴企业中的常见的总会计师制度,由一名总会计师分管公立医院财务管理工作,并将财务管理经验传输给管理层,使得医院财务管理的思路融合到整体各个业务环节的管理当中.同时,定期组织内部专业培训,通过理论与实际业务相结合,培养内部专业的财务管理人才以承接日常财务管理工作.
3.2多渠道筹集医院运营资金的同时加强风险防范
加大财政投入力度,多渠道筹集运营资金,降低单一筹资渠道带来的潜在财务风险.例如,公立医院改扩建等项目工程可采用债权融资,购买大型设备可尝试融资租赁,后勤服务也可推行社会化改革等,为社会资本的进入提供平台,改变对于政府财政经费的单一依赖.在新的医改方案中,大型医院并非政府的资金支持重点,所以说公立医院发展多渠道多元化筹资方式成为医疗行业发展的必然趋势.包括银行贷款、股权融资、项目融资、吸收慈善捐款等等方式都可以作为公立医院可以选择的融资渠道.
3.3增强医院收入核算的真实性
3.3.1加强对医院药品购销环节的管理：国家要落实医药改革,减少在流通过程中药品的增加,保证患者能够以相对合理的购买药品.因此,国家应规定公立医院购买药品,应采取集中招标的方式.国家应建立信息平台,发布采购信息,公开药品集中招标和采购工作的情况,定期公布各公立医院的医疗收费、门诊费用、药品收费,为患者提供决策有用信息,辅助其比较选择医院.上述提到的信息平台,是实现药品公开透明采购的工具,最终目的是要实现药品直供模式,让药品从生产企业直接落入患者手中,免除药品批发商的公关费用、回购成本,防止医疗机构加成销售,防止医生开大处方开贵药拿提成.具体实施时,首先和公立医院确定药品目录,通过招标确定配送商,分配到各个公立医院,采用最高限价等方式,确保患者享受到合理的药品.
3.3.2妥善处理医疗欠费：每个公立医院都应设立专门的追缴机构,安排专职人员管理欠费,妥善保存患者的欠费证据,必要时上门追缴欠款.对于经济贫困的患者,可借助媒体力量,募集社会捐款,或者辅助患者申请政府补贴.这样有利于医院维持正常的资金流,促进医院运行顺畅.
3.4公开披露公立医院的财务报表
财务报表是公立医院实施财务管理的重要工具.医院高官以及普通员工可以通过财务报表,了解医院去年运营情况以及预测未来发展趋势,社会公众可通过财务报表评判以及监督医院的财务状况和运营情况.医院财务管理需要对重要的运营指标的趋势和变化进行记录和总结.这些重要的指标包括：收入,成本,利润率,平均住院日,病床使用率,门急诊数量,出院患者数量,各类手术数量等等反映医院盈利能力、运营效率情况的指标.
3.5运用财务比率指标评价公立医院的财务管理能力
非营利性的公立医院也应通过财务分析和管理保证医院财务和运营的健康发展.现代医院管理中,财务管理并非简单的记账、审计、核算等基本的财务统计工作.财务管理人员不仅具备基本的财务知识,还要掌握各种评估效率和运营能力的财务指标计算和分析方法,更要结合医疗服务的特殊性,平衡各种资源,为医院战略决策提供数据基础.21世纪是大数据的时代,财务管理部门提供的数据和科学的分析越来越重要,为现代医院管理提供决策依据.[1]