本站原创山西亚宝药业集团公司董事长任武贤及公司有关人员走访了芮城县的“新合”办、县卫生局、县医院以及古魏、陌南、风陵渡等乡镇的卫生院和部分参加新农合的群众.调查表明,建立新型农村合作医疗制度,的确对于提高农民健康水平、减轻医药费负担,帮助农民抵御重大疾病风险有重要作用,是解决农民因病致贫、因病返贫的有效措施,全县上下高度重视,农民群众积极性空前高涨,政策宣传深入民心,试点工作进展顺利,合理补偿到位,资金运行良好,赢得了广大参合农民群众的好评,得到了各级领导的认知和认同.
基本情况
2006年芮城县被省政府确定为新型农村合作医疗制度试点县.国家对参合农民给予财政补贴,财政每人补20元,省财政补10元,市、县财政各补5元,农民个人年缴费10元.芮城县新型农村合作医疗试点工作启动暨动员大会后,他们在做好2006度“新合”各项工作的同时,还顺利完成了2007年度的个人筹资工作.2006年度芮城县共有293056人参加了新型农村合作医疗,占全县农业人口342556人的85.55%.2007年度芮城县共有305300人（含优抚户1391人、五保户550人、特困户1517人）参加了新型农村合作医疗,占全县农业人口342556人的89.12%,筹集资金总额305.3万元,其中县民政局代缴34580元,较2006年参合农业人口增长了12240人,增长幅度达到4%.截止2006年12月20日,芮城县共有116901人次接受了门诊治疗,补偿196.59万元；8485人次在各级各类定点医疗机构接受住院治疗,补偿660.66万元.慢性病确诊患者中有265人接受了门诊治疗,补偿金额5.33万元,其中达到补偿封顶线3万元的为1人,2万元以上的为13人,大病统筹基金使用率为63.13%,门诊基金使用率为67.08%.与此同时,芮城县还是国家红十字总会确定的全国29个新型农村合作医疗红十字医疗救助试点县之一,他们通过的渠道为全县39人做了白内障复明手术,为6162人发放了价值118.2万元的救助药品,并为45名参合困难农民进行了二次补偿,补偿金额8.05万元,最高补偿金额达1万元.从调查的结果来看,新型农村合作医疗制度的建立,改善了患者的就医条件,减轻了农民的经济负担,缓解了因病返贫的现象,参合农民群众得到了医疗实惠,普遍对新型合作医疗制度表示认同.运城市吴菊仙副市长在该县检查“新合”工作时,亲自到古魏医院与18位参合病人家属进行了座谈,参合患者的家属对定点医疗机构的服务质量、医疗技术以及补偿的结算都感到满意.
问题和困难
新型农村合作医疗制度试点工作在芮城县开展以来,较大地促进了农村医疗水平的提高,受到农民群众的普遍拥护和支持,但该项制度推行过程中还有一些问题和困难亟待解决.
参合面有待扩大.就试点县芮城而言,各级各部门虽然运用各种方式进行了广泛宣传,但全县至今仍有10%以上的农民还没有参与进来,致使这些人享受不到新型农村合作医疗制度的优越性.
乡镇卫生院医疗基础仍较薄弱.表现在医疗器械简单、设施落后,医卫队伍整体素质偏低,医护人员青黄不接,特别是学医的年轻大中专学生在乡卫生院就不多见,医疗条件差、技术低,农民群众看病不放心,往往有大病才往城里跑,小病根本就不去看医生,还有药价虚高、以药养医的经营模式等,加重了农民群众看病的负担,不利于农民群众就近就医用药.
报付比例低、范围小.新合《基本药物目录》不能适应农民实际看病需要.县级医院使用《基本药物目录》以外的必须药品,如抢救危重病人使用的一些新特药品,当该部分医疗费占整个医疗费比重较大时,农民却得不到实惠.如一个病人所需医疗费为5万元,其中4.5万元为必须的非《基本药物目录》药品,也就是只有5000元能够得到相应的补助.尤其是乡镇级用药目录范围更是太小（特别是内科药物）,根本不利于参合群众就近就医用药,新合《基本药物目录》急待尽快修订.
保障不全面.目前新合只保生病住院,没保伤残.农民出现无赔偿责任的交通事故、工伤事故,或意外伤残不少,医药费负担也不少,但不在农村医疗保险范围内.
工作经费还没完全落实到位.根据省卫生厅、财政厅等六厅委的文件精神（农卫转[2006]1号）,“各试点县合作医疗管理机构工作经费原则上按每个农业人口不低于1元标准安排纳入财政年度预算,并及时足额拨付到位”.这一精神对于“吃饭财政”的县来说要完全落实到位确实有困难,经费不足,不利于新合工作的开展.
对策和建议
建立新型农村合作医疗制度,是新形势下我国正在探索的新型农村保障体系,充分体现了党和政府对农村医疗卫生工作的重视和关心.如何让这一制度步入常规化、长期化,让社会保障更为完善,是试点工作的一大重点.对目前试点工作中出现的问题和困难,我提出几点建议：
1、进一步强化宣传教育工作.采取多种灵活的形式和方法,积极做好建立新型合作医疗制度的宣传工作,引导农民群众逐步树立互助共济的观念,让他们真正了解到新型农村合作医疗制度的优越性,感受到新型合作医疗制度的好处和实惠,自觉增强健康风险意识和自我保健意识.筹资工作是各级政府责无旁贷的责任和义务,各级政府应该积极动员、引导广大农民群众自觉自愿参加新型农村合作医疗,力争在以后的年度里试点县的农民群众参合率能够达到或接近100%.
适当扩大报付范围,调整补偿标准.农民的风险意识相对较差,更加关注眼前的利益,报付范围较小,难以调动他们参合的热情.应适当放宽使用质优价廉的常用药品,鼓励使用中草药,增加报付范围和比例,激发农民参合积极性.同时要根据资金运行情况适当调整补偿标准,使基金既不沉淀过多,也不出现透支,以提高农民群众的受益程度.
发挥民政和功能.对特困难群体和高额医疗费用病人的救助办法,通过政府投入和社会捐助等多种渠道筹集并建立民政和红十字医疗救助基金,解决好农村五保户、特困家庭交不起合作医疗基金的困难,加大对重大疾病患者医疗费用的救助力度,切实缓解农民群众看病难、看病贵和“因病致贫、因病返贫”问题.
加快农村医疗卫生基础设施建设.合理调整乡镇卫生院的布局、功能和规模,有效整合农村卫生资源,加强医疗预防保健网络和农村卫生队伍建设,政府要制定优惠政策,鼓励学医的大中专毕业生到乡镇卫生院去工作,同时还要加大对乡镇卫生院基础设施的投入,改善农村医疗条件,健全农村的药品供应渠道,整顿农村药品流通秩序,减少流通环节,降低药价,坚决打击在农村贩卖假药和医药暴利现象,更好地为农民群众提供基本医疗卫生服务.
落实好省卫生厅、财政厅等六厅委的文件精神.政府应克服财力紧张的困难,按照上级文件要求保证新型农村合作医疗管理机构工作经费的及时足额到位,确保新合试点工作的健康开展.如果省政府能够在新合工作经费上实行财政转移支付那将是再好不过的事了.
总之,我们一定要从实践“三个代表”重要思想、落实科学发展观、提高执政能力、构建和谐山西的高度,充分认识建立新型农村合作医疗制度的重要性、必要性和紧迫性,采取切实有效措施,扎扎实实地推进全省新型农村合作医疗工作再上新的水平.