本站原创[摘 要 ]子宫下段疤痕妊娠是一种罕见的异位妊娠,临床上很少见,易漏诊误诊和忽略.若未明确诊断,一旦进行宫腔操作可造成大出血,威胁生命.近几年来,随着剖宫产率的增高,此病的发生率也呈上升趋势.作为计生窗口,规范手术适应症、禁忌症,常规检查和必要检查的防护及护理,保护自身和他人安全是很有必要的.
[关 键 词 ]异位妊娠子宫下段疤痕健康教育
1前言
子宫下段疤痕妊娠,全称子宫下段剖宫产后切口疤痕妊娠.据首都医科大附属北京妇产医院统计,1994年1月～2003年12月终止妊娠数为59473例,子宫下段疤痕妊娠26例.两组相比,其发生率为0.0437%,患者平均年龄为32.33+5.63或32.33-5.63岁.近年来有关子宫下段疤痕妊娠的报导也陆续多了起来,剖宫产的方式均为子宫下段横切口,距剖宫产的时间为0.8～11年,临床表现不典型,首诊误诊率高达75%,病情来势凶险,有的要切除子宫,使受手术者失去生育能力,病人和家属不可理解,引发医患纠纷多.因此,有关子宫下段疤痕妊娠是一种罕见的异位妊娠的健康教育是很有必要,规范手术适应症,禁忌症,常规检查和必要检查的健康宣教也是很重要.
2瘢痕子宫妊娠的风险教育
2.1 门诊就诊人数多,流动量大,可以通过视频不间断轮流播放瘢痕子宫妊娠的风险原理、预后、诊疗检查流程.
2.2 通过图片文字形象讲解子宫下段疤痕妊娠和并绒毛植入是一种罕见的异位妊娠,如果妊娠绒毛子宫体部肌层,人流术后子宫收缩可有效止血,如果妊娠绒毛子宫下段,由于子宫下段缺少肌纤维,加之有手术疤痕,则不能有效止血,从而发生难以控制的出血,提高受手术者及家属对该病凶险的认识,真正做到防范于未然.
3加大审核力度,严格遵守诊疗检查流程,把好手术安全关
3.1 对疤痕子宫伴有停经史,首先要有B超检查作为诊断剖宫产切口妊娠的初部筛查.
3.2 对怀疑剖宫产切口妊娠的病例应进一步行彩色多普勒超声检查血流情况,必要时行腹腔镜检查.
3.3 对于具有高危因素和异常临床征象的孕妇,人工流产前应行B超检查了解胎囊位置,对诊断子宫下段疤痕妊娠者,应根据孕周、血HCG值和子宫下段血流状况选择合适的治疗措施.
4强化对子宫下段疤痕妊娠的认识及诊疗规范流程、处置原则、应急案
4.1 对有剖宫产史、停经后不规则出血、人流术中大出血应引起重视,并启动风险评估和处置案.
4.2 对生命体征平稳、出血不多,孕周小于10周,B超提示子宫下段血流信号丰富可采用药物治疗、药物治疗加手术治疗和HCG的动态、B超宫壁血流信号检查.对于大出血,有条件者可采用子宫动脉栓塞术,无条件者为抢救生命需行子宫全切术.
5不断提高诊疗技术水平
5.1 经常关注相关病例的学术新动态,科学规范有效的诊疗方案加上良好医患的沟通可有效避免子宫切除.
5.2 经常通过学术讲座、电视多媒体教学等,提高认识和学术能力,降低误诊率.
5.3 经常通过疑难病例讨论,强化对子宫下段疤痕妊娠的认识及诊疗规范流程、处置原则.