本站原创【摘 要 】目的 通过新生儿监护病房工作人员进行手卫生调查,阐述手卫生的必要性.方法 作者在2009年1月-2010年12月期间,对新生儿重症监护病房（NICU）医师、护士进行调查,对其入室前、洗手后、手消毒后的手部采集标本进行细菌培养,依据培养阳性率及菌落计数,评价洗手及消毒对控制NICU院内感染的作用.结果 入室前培养阳性率100%,平均菌落计数136cFu/㎝2,洗手后,培养阳性率8.05%,平均菌落计数14cFu/㎝2,消毒后培养阳性率1.96%,平均菌落计数2cFu/㎝2.结论 严格执行新生儿重症监护室洗手及消毒制度,提高洗手、手消毒的依从性,有效降低院内感染发生率.
【关 键 词 】新生儿；手卫生调查
前言
新生儿是医院感染的高危人群[1-2].有资料认为：医护人员污染级生物的手是重要传染途径,由此派生出手卫生概率,为了阐明手卫生在控制院内感染的重要性,本院2009年1月-2010年12月对NICU全体人员进行入室前、洗手后、消毒后分别采用细菌培养、菌落计数,报告如下：
一、材料与方法
1. 人员 调查对象
全部NICU工作人员,入室前均进行严格体检,排除各种病原体携带者,工作中罹患急性细菌感染者,拒绝入室工作,急性感染控制后方可回NICU工作.
2.方法
（1）标本采集方法：由医院感染科工作人员于每月初进入NICU,用无菌棉拭子反复在被检查者四指指腹、掌心反复涂擦,X入标准采集瓶,封口后送细菌培养.
（2）标本采集时间：①入室前；②洗手后；③消毒后.
（3）洗手方法：参照2002版《医院感染管理规范》（试行）中六步洗手法.
（4）消毒：采用成都医疗用品公司出品酒精免洗液,用量3ml,酒精免洗液涂手掌心,由指腹到掌心顺序搓手后,自动挥发干燥后进行各项医疗操作.
（5）细菌培养：标本送本院细菌室培养、分离、鉴定.
3.统计学分析：所得数据以-x±s表示,采用SPSS 16.0 统计软件进行处理,计数资料用x2 检验,实验数据采用三次实验的平均值,P<0.05为差异具有统计学意义.
二、结果
全部标本培养一走,确认无菌生长,培养过程中如有细菌生长,进行菌落计数,洗手后、消毒后细菌培养菌落计数＜5cFu/㎝2视为合格.
培养例数：入室前培养360例次,洗手后培养360例次,酒精免洗液消毒手后培养252例次.
培养结果：入室前、洗手后细菌培养结果（表1）；洗手后、手消毒后细菌培养分布表（表2）
三、讨论
从本调查结果可见：全部进入NICU人员,入室前进行手部细菌培养,360例次阳性,阳性率100%,平均菌落计数136cFu/㎝2 .NICU集中了早产儿、低出生体重儿,尤为极低出生体重儿及超低出生体重儿,入室后不经严格洗手,有可能将污染细菌带入NICU,形成院内感染.NICU工作人员严格遵守洗手制度,增加洗手依从性,有资料认为：污染的手是新生儿XX院内感染的重要传播因素[3],众多新生儿专家更强调手卫生是控制院内感染重要因素.
NICU工作人员经常进行各种穿刺、手消毒不严格极易导致感染.本调查资料显示：洗手后平均菌落计数14cFu/㎝2,酒精免洗液消毒后,平均菌落2cFu/㎝2,,达到卫生部标准[4],由此强调进行各种无菌操作中,既要坚持严格洗手,更需进一步手消毒.本院NICU工作人员严格遵守洗手制度,操作中、操作后记用酒精免洗液进行手消毒,院内感染率明显下降.经统计：本院NICU2008年1月--2008年12月共发生院内感染612例,2009年1月--2010年12月两年内感染76例,明显下降, X2 等于9.124,P<0.01,差异显著.经过入室洗手及消毒后,仍有13例次不合格,手平均菌落计数﹥5cFu/㎝2,达不到ＸＸ标准,视为不合格,分析原因：1.与手污染程度有关；2.洗手方法不正确,消毒不彻底.建议对入室工作不足半年医师、护士进行示教、监督,直至合格,方能独立进行医疗操作.
护理人员是各种操作的执行者,有资料显示：医师作为传播途径占26％,74％院内感染与护理操作有关,更该加强护理人员消毒隔离制度的执行,避免院内感染.加强监管,提高护理人员洗手自律性零容忍要求,从源头上切断院内感染的传播途径.