复旦大学药学交叉学科培育暨

复旦大学药学交叉学科培育暨

智能化递药教育部及全军重点实验室开放课题

申请书

课题名称:

申请人:

工作单位(盖章):

通信地址:

邮政编码:

:

传真:

E-mail:

申请日期:

智能化递药教育部及全军重点实验室(复旦大学)

二○一二年七月制

课题申请简表

课题名称申请课题类别(基础研究(应用基础研究申请资助经费(万元)起止年月自年月至年月申请者姓名性别出生年月民族职称学位最终学位授予学校电子专业特长工作单位通信地址邮编本室合作者姓名性别出生年月民族职称学位电子专业特长课题组总人数其中高级中级初级博士后博士生硕士生主要成员(不包括申请者)姓名性别年龄职称工作单位参加月数项目分工签章申请经费预算明细表

单位:万元

课题经费来源金额申请开放基金资助课题经费支出预算表科目金额(万元)备注(计算依据及说明)1.科研仪器测试费委托加工费计算/分析费2.实验材料费(80%)试剂/药品购置费实验耗材购置费仪器购置费其它总计

已具备的研究条件

申请者与本课题有关的研究工作基础及工作条件

五、申请者业务简历,主要成果及水平

推荐意见

申请者不具备高级技术专业职称的,须由两名具有高级专业技术职称的非课题组科技人员推荐.推荐意见主要说明课题的意义和预期取得成果的可能性,申请者和项目组成员的技术水平,研究能力等

推荐人(签章)职务专业单位

推荐人(签章)职务专业单位申请人的承诺和保证

包括研究时间,完成课题考核指标,遵守实验室相关规定等情况的承诺

课题申请人签名:

课题联系人签名:

年月日学术委员会审批意见

年月日

1