本站原创内科学临床医学硕士专业学位培养方案
培养时间:三年
二、学位课程设置与教学安排(具体要求见总则)
公共必修课与公共选修由研究生学院在第一学年周末统一开设并组织考试,专业外语,专业课由各专业自行开设,在第二学年内由各学院或附院统一组织考核.
三、轮转安排
相关学科轮转时间23个月.完成相关学科的轮转后,参加本学科的临床技能训练时间不少于13个月.
(一)轮转科室及时间安排
轮转科室时间(月)本学科(学科)临床技能训练时间不少于13个月心血管内科(含心电图)3呼吸内科3消化内科3血液科2肾脏内科2内分泌与代谢病2风湿免疫科/感染科1神经内科2急诊1重症监护病房2医学影像科(含超声,核医学科)2合计23四,培训内容与要求
心血管内科3个月(含心电图心血管内科门诊1周).1.轮转目的
掌握:心血管系统的解剖和生理,心脏传导系统的解剖和功能特点,心律失常的发生机制和分类,常见心血管疾病的发病机制,临床表现,诊断,鉴别诊断和处理,急性冠状动脉综合征(ACS)的分型,诊断和处理,心血管疾病常用药物的临床应用,常见心脏病x线诊断,常见典型心电图诊断,电复律技术.
了解:心脏电生理的基本知识,心包穿刺术,临时心脏起搏术,动态心电图,动态血压,超声心动图等操作技术.
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:至少70例,书写病历30份.
病种例数(≥)病种例数(≥)心力衰竭10常见心律失常10高血压10常见瓣膜病4心肌炎与心肌病3冠心病(包括稳定性心绞痛,不稳定性心绞痛,心肌梗死,急性冠状动脉综合征,ST段抬高和非ST段抬高)
20常见的心脏病急诊(高血压危象,主动脉夹层,急性心肌梗死,阵发性心动过速,恶性心律失常,III度房室传导阻滞,急性左心衰竭,心脏骤停)的诊断与处理20(2)基本技能要求:
技术名称例数(≥)常见心脏病X线图像的诊断10电复律(除颤)2十二导联心电图操作及常见典型心电图诊断
(包括:左右心室肥大,心房肥大,左右束支传导阻滞,心肌梗死,低血钾,高血钾,窦性心律失常,预激综合征,逸搏心律,房室传导阻滞,期前收缩,阵发性室上性心动过速,心房颤动,心房扑动,室性心动过速,心室颤动)40
3.较高要求
(1)学习病种:
病种心包疾病感染性心内膜炎常见的成人先天性心脏病肺血管病(2)临床知识,技能要求:
名称名称心包穿刺术动态心电图临时心脏起搏术超声心动图动态血压平板运动试验(二)呼吸内科3个月(含纤支镜,呼吸内科门诊2周).
1.轮转目的
掌握:呼吸系统解剖和生理,常规肺功能测定,动脉血气分析,胸部x线检查,胸部CT检查,呼吸系统疾病主要症状,体征,x线异常,胸部CT异常的鉴别诊断,别诊断,要求掌握病种的发病机制,临床分型,临床表现,诊断,鉴别诊断和治疗,经支气管镜检查诊断,治疗方法的适应证和禁忌证,常用临床诊疗手段.
了解:要求掌握的下述病种的有关知识.结节病,肺真菌病,肺部良性肿瘤,肺间质性肺疾病,肺栓塞,睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识,支气管镜检查,支气管肺泡灌洗,支气管粘膜及肺活检,经皮肺活检,雾化治疗,睡眠呼吸监测等诊疗手段.
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:要求共70例,书写病历30份.
病种例数(≥)病种例数(≥)上呼吸道感染5急性支气管炎5慢性支气管炎/慢性阻塞性肺疾病(COPD)15社区获得性肺炎10支气管哮喘5医院获得性肺炎5肺脓肿2支气管扩张5支气管肺癌5胸腔积液5自发性气胸2肺心病5呼吸衰竭5(2)基本技能要求:要求至少50例.
名称名称吸痰动脉采血(血气分析)至少10例雾化吸入治疗体位引流胸部X线读片(独立报告),至少20例胸腔穿刺至少2例窒息抢救氧疗3.较高要求
(1)学习病种及例数要求:基本标准中要求掌握的病种的有关知识,要求了解的其他疾病要求如下.
病种病种结节病间质性肺疾病肺真菌病肺栓塞肺部良性肿瘤睡眠呼吸暂停综合征(2)临床知识,技能要求:
名称名称支气管镜检查肺功能支气管肺泡灌洗胸部CT经支气管镜肺活检经皮肺活检睡眠呼吸监测机械通气的应用(三)消化内科3个月(含消化内镜,消化内科门诊2周).
1.轮转目的
掌握:消化系统的解剖和生理生化功能(消化,内分泌,免疫),功能性胃肠病的诊断,鉴别诊断和处理,慢性胃炎的病因,诊断方法,鉴别诊断及治疗,消化性溃疡的发病机制,临床表现,鉴别诊断,并发症及处理,幽门螺杆菌与胃炎及溃疡病的关系,制酸剂H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用及临床应用,胃粘膜保护剂的药理作用和临床作用,幽门螺杆菌的治疗,克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点及治疗,肝硬化的发病机制,代偿期与失代偿期的表现,肝性脑病,门脉高压的产生机制,腹腔积液形成的原因及实验检查的特点,鉴别方法和处理,急性胰腺炎间质型与出血坏死型的区别及常规处理,上消化道出血的紧急处理,三腔两囊管压迫止血的适应证,禁忌证,肝穿刺活检的适应证,禁忌证及并发症,消化系统x线检查的适应证,禁忌证.
了解:肠结核与克罗恩病的鉴别,结核性腹膜炎的鉴别,慢性腹泻的常见病因及处理,慢性肝病病因及处理,消化内镜常见内镜图像的识别,其他诊疗技术.
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:要求至少100例,书写病历30份.
病种例数(≥)病种例数(≥)胃食管反流性疾病15食管癌2慢性胃炎5功能性胃肠病5消化性溃疡5胃癌2结肠癌2急性胰腺炎5肝炎后肝硬化5慢性胰腺炎1原发性肝癌2肝性脑病1黄疽5慢性肝病(酒精性肝硬化,原发性胆汁性肝硬化)5急性胆道感染5腹腔积液3炎症性肠病
(溃疡性结肠炎和克罗恩病)5上消化道出血常见疾病10
(急性胃黏膜病变,消化性溃疡出血,食管胃底静脉曲张破裂出血)(2)基本技能要求:
操作名称例数(≥)腹腔穿刺术5消化系统CT,MRI检查(读片)
内窥镜(读片)20
203.较高要求
(1)学习病种:
病种腹腔结核(肠结核与结核性腹膜炎)慢性腹泻其他(2)临床知识,技能要求:
操作名称操作名称胃镜和超声胃镜(20例)粘膜切除术和粘膜剥离术结肠镜检查术小肠镜检查内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)(四)血液科2个月(血液内科门诊1周).
1.轮转目的
掌握:各类贫血的临床表现,病因及诊断依据,鉴别诊断,治疗方法的要点,溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点,正常的止血和凝血机制,出血性疾病的分类,出血特点及诊治原则,急性,慢性白血病的临床表现,实验室检查,诊断依据及常用治疗药物和治疗方案,淋巴瘤分类,分期,诊断依据及治疗,骨髓穿刺及活检术的适应证,禁忌证.
了解:骨髓增生异常综合征(MDS)的分类及治疗原则,弥散性血管内凝血勿(DIC)的实验室检查及抢救措施,成分输血的指征及各种输血反应的处理,骨髓增殖性肿瘤及常见凝血功能障碍性疾患的临床表现,诊断及鉴别诊断,免疫表型细胞遗传学,分子生物学在血液病中的应用,各种溶血,出凝血实验室检查的原理,检查方法及临床意义,其他血液疾病.
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:要求住院病人30例以上,门诊20例以上,书写病历20份.
病种例数(≥)病种例数(≥)缺铁性贫血5巨幼细胞性贫血1再生障碍性贫血2溶血性贫血2特发免疫性血小板减少性症3过敏性紫癜2急性白血病5慢性白血病5淋巴瘤2白细胞减少及粒细胞缺乏症10(2)基本技能要求:
操作名称例数(≥)骨髓穿刺10骨髓活检术103.较高要求
(1)学习病种:
病种先天性凝血因子缺乏症骨髓增生异常综合征(MDS)骨髓增殖性肿瘤(真性红细胞增多症,原发性骨髓纤维化,原发性血小板增多症)多发性骨髓瘤弥散性血管内凝血(DIC)成分输血及输血反应(2)临床知识,技能要求:血涂片和骨髓涂片一般阅片技术.
(五)肾脏内科2个月(含肾脏内科门诊1周,血液透析1周).
1.轮转目的
掌握:肾单位和肾脏生理功能,肾小球疾病的病因,发病机制,临床分型,临床表现,诊断,鉴别诊断和治疗,皮质激素,免疫抑制剂和抗凝剂的应用,急,慢性肾盂肾炎的诊断,鉴别诊断和治疗,急性和慢性肾功能衰竭的病因,发病机制,诊断和治疗,非透析疗法中营养治疗的目的和要求,血液,腹膜透析疗法的适应证,肾功能检查的运用和结果判断.
了解:肾小球疾病的病理分型,肾穿刺适应证,肾小管疾病和间质性肾炎的病因,发病机制和诊治原则,肾脏移植的抗排异治疗,其他临床诊疗技术.
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:要求至少30例.书写病历至少20份.
病种例数(≥)继发性肾小球肾炎(狼疮性肾炎,过敏性紫瘫性肾炎,高血压肾病)5尿路感染3急性肾衰竭1漫性肾衰竭10原发肾小球肾炎(急性肾炎,急进性肾炎,慢性肾炎,肾病综合征,隐匿性肾炎)10肾间质小管病(急性间质性肾炎,慢性间质小管病)1糖尿病肾病2(2)基本技能要求:腹膜平衡实验/腹膜透析尿素清楚指数KT/V:20例.
3.较高要求
(1)学习病种:急进性肾炎.
(2)技能要求:肾穿刺技术
(六)内分泌与代谢病2个月(含内分泌科门诊1周).
1.轮转目的
掌握:甲状腺功能亢进症的病因学,临床表现,治疗及实验室表现,糖尿病分类,病因,诊断标准,临床表现,治疗方法,饮食疗法原则,食物热卡计算及实施要点,糖尿病慢性并发症,糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断及抢救,口服葡萄糖耐量实验的方法及意义.
了解:内分泌其他疾病的诊断,治疗原则,激素的免疫测定原理,步骤及临床意义,内分泌功能试验(包括兴奋,抑制试验的原理,步骤及意义).
2.基本要求
( 1)学习病种及例数要求:要求至少30例.书写病历不少于20份.
病种例数(≥)糖尿病10甲状腺功能亢进症(Gres病等)10糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷2甲状腺结节5各型甲状腺炎3骨质疏松症10(2)基本技能要求:
操作名称例数(≥)口服葡萄糖耐量试验3各类激素血尿浓度测定标本采集3腰围,臀围测定10末梢血糖的测定20糖尿病营养食谱处方53.较高要求
(1)学习病种:
病种病种皮质醇增多症嗜铬细胞瘤尿崩症高脂血症及高脂蛋白血症泌乳素瘤,垂体瘤原发性肾上腺皮质功能低下症(Addison病)痛风其他原因的甲状腺功能亢进症原发性醛固酮增多症代谢性骨病(2)临床知识,技能要求:地塞米松抑制试验,禁水加压素试验,动态血糖监测,胰岛素泵胰岛素剂量的调整
(七)风湿免疫科/感染科1个月.
1.轮转目的
掌握:(1)常见风湿性疾病的专科理论,临床表现,诊断依据,鉴别诊断及治疗原则,风湿病相关的实验室检查的临床意义,常见抗风湿药物的作用机制,使用方法和不良反应.
了解:(1)常见湿性疾病自身抗体及相关项目的检测原理,关节的正常结构和常见关节疾病的影像学表现.了解风湿性疾病与其他学科的交互关系,树立疾病诊治的整体观念.
(2)抗真菌药物的作用机制和选择,医院内感染的临床流行病学与防治,抗病物的作用机制和选择,肝穿刺的适应证,禁忌证.
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求如下.
病种例数(≥)系统性红斑狼疮5类风湿关节炎5炎性肌病2骨关节炎5强直性脊柱炎5干燥综合征2痛风2(2)基本技能要求:掌握各种风湿病相关抗体的检测原理,结果判断和临床意义,关节的基本检查法.
3.较高要求(其他病种5例)
(1)学习病种:
病种成人Still血病系统性硬化症反应性关节炎或未分化脊柱关节病银屑病关节炎贝赫切特妇(Behcet)病(原称白塞病)系统性血管炎(2)临床知识,技能要求:
各种关节炎的病理特征.关节腔穿刺,滑液分析及临床意义,正确辨认类风湿(RA),骨关节(OA),强直性脊柱炎(AS)等风湿疾病的影像学特点.
(3)通读《中华风湿病学》,《风湿病诊断指南》,《微创风湿学》.
(八)神经内科2个月(含神经内科门诊,脑电图室,1周).
1.轮转目的
掌握:神经系统损害的主要症状和体征,神经系统疾病的定位和定性诊断原则,12对脑神经的应用解剖,感觉和运动障碍的分类,定位和定性诊断,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现,诊断和鉴别诊断,治疗原则,脑血栓形成,脑出血,脑栓塞和蛛网膜下腔出血的常见病因,临床表现,诊断,鉴别诊断和治疗原则,帕金森病的病理和临床表现,癫痫的临床表现,诊断要点与癫痫持续状态的抢救,重症肌无力的发病机制,临床表现,腰椎穿刺术的适应证,禁忌证,常见并发症.
了解:急性脊髓炎的治疗和护理,锥体外系统的主要组成部分和病变时出现的症状,癫痫的病因,分类和发病机制,脑电图和肌电图的临床应用.
2基本要求
(1)学习病种及例数要求:
病种例数(≥)病种例数(≥)面神经炎4三叉神经痛4坐骨神经痛4脊髓压迫症6脑梗死10脑出血6蛛网膜下腔出血2帕金森病6癫痫和癫痫持续状态6偏头痛6多发性硬化2重症肌无力2急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病2(2)基本技能要求:腰椎穿刺术操作3例.
3.较高要求
(1)学习病种及例数要求:急性脊髓炎,多发性神经炎,周期性麻痹,帕金森综合征和巾白金森叠加综合征.
(2)临床知识,技能要求:
名称名称脑电图肌电图(九)急诊科1个月
1.轮转目的
掌握:急,危,重病人的生命支持理论,心肺复苏(CPR),包括基础生命支持(BLS),高级心脏生命支持(ACLS),基础创伤生命支持(BTLS)和高级创伤生命支持(ATLS)的基础理论和新进展,常见急症的病因鉴别,临床表现及处理规范,常见急症辅助检查的选择指征,结果判断及临床意义,常用急救药物的指征,作用,副作用以及具体应用方法(心肺复苏及血管活性药,强心利尿剂,解痉平喘药,镇痛剂,止血药,抗心律失常药等).
了解:多器官功能障碍综合征初(MODS)的发病机制,病因,诊断标准,处理原则,再灌注损伤的机制及临床意义,各种危象(高血压危象,甲亢危象),水电解质,酸碱平衡严重紊乱等的处理原则.
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:要求至少20例.
病种例数(≥)病种例数(≥)常见急性发热10呼吸困难3急性胸痛5昏迷3晕厥3心脏呼吸骤停2休克3出血(咯血,呕血,血尿等)2各种中毒2致命性(恶性)心律失常2(2)基本技能要求:要求至少20例.
名称名称心肺复苏术洗胃术导尿术胸腹腔穿刺术腰椎穿刺术三腔两囊管压迫止血术电击除颤术心电监护气管插管术呼吸机使用动静脉穿刺术危重病人生命支持技术(包括心肺复苏和创伤病人生命支持)3.较高要求
(1)学习病种及例数要求:多器官功能障碍综合征3例.
(2)临床知识,技能要求:呼吸机常用机械通气的模式.
(十)重症监护病房2个月
1.轮转目的
掌握:常见病种的诊断和紧急处理,常用急救药物(心肺复苏及血管活性药,降压药,抗心律失常药,解痉平喘药,抗癫痫药)的指征,副作用和临床应用,感染和抗菌药物的临床应用,输血指征,营养支持的适应证和临床应用,动脉血气分析.
了解:SIRS和多器官功能障碍综合征恤ODS)的理论和进展.
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:至少20例
病种例数(≥)病种例数(≥)重症肺炎2心肌梗死2脑血管意外3上消化道大出血2糖尿病酮症酸中毒2癫痫持续状态2急性重症胰腺炎2脊髓损伤和脊休克2张力性气胸1心脏压塞2颅内高压2休克5昏迷2急性呼吸衰竭,急性呼吸窘迫综合征2急性心功能不全3急性肾功能衰竭2弥散性血管内凝血3多脏器功能不全1急性肝功能衰竭2致命性心律失常3严重水电解质紊乱,酸碱平衡失调3(2)基本技能要求
操作种类例数(≥)心肺复苏术(包括除颤仪)3进一步心脏生命支持(ACLS)3气管插管2心电监护仪5心肺X线图像10三腔压迫止血术2呼吸机使用53.较高要求
(1)学习病种及例数要求:外科术后监护,呼吸监护,脑监护.
(2)临床知识,技能要求:
操作种类操作种类深静脉穿刺术气管插管或气管切开术动脉穿刺术主动脉内气囊反搏术机械通气胸穿和胸引术心包穿刺术头颅,胸,腹CT读片(十一)医学影像科2个月(含超声和核医学科)
1.轮转目的
掌握:呼吸系统,心血管系统,消化系统,神经系统x线和/或CT和/或MRI正常解剖,基本病变表现,常见疾病诊断,鉴别诊断要点.
超声正常解剖结构,彩色多普勒超声的基本原理,常见消化系统,心血管系统,泌尿等系统的超声诊断.
核医学显像的特点和原理,甲状腺普通显像,全身骨显像,心肌血流灌注显像,肾动态功能显像及肝血池显像的应用和常见病的表现.
了解:CT及MRI基本原理及M斑应用,消化道出血血管造影适应证和常见疾病,ERCP及MRCP常见病变表现,脑血管DSA应用,超声诊断基础,二维超声,M型超声心动图,彩色多普勒血流成像(CDFI),介入超声,腔内超声等,消化道出血显像,脑血流灌注显像,翠丸血池显像及唾液腺显像的原理和应用.
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:
病种例数(≥)病种例数(≥)影像放射:肺炎5肺脓肿2肺结核5肺肿瘤5慢性支气管炎肺气肿5支气管扩张2高血压性心脏病2肺心病风湿性心脏病
气胸2肠梗阻2食管癌2食管静脉曲张2胃十二指肠溃疡3胃癌2结肠癌3肝硬化5肝癌5肝血管瘤5胆石症5胰腺癌3脑血管意外5超声:胆结石5肝硬化3肝癌3肾结石3冠心病5心肌病2高血压病5风心病2室间隔缺损2房间隔缺损2核医学:甲状腺普通显像5全身骨显像3心肌血流灌注显像3肾动态功能显像3肝血池显像2(2)基本技能要求:各系统,各种影像检查方法的选择和综合应用(10例),常见疾病的x线及CT阅片(50例),常见疾病的ECT阅片(10例).
3.较高要求
(1)学习病种:
病种病种影像放射:风湿性心脏病先天性心脏病小肠克罗恩(Crohn)病肠结核胆管癌慢性胰腺炎泌尿系统结石泌尿系统肿瘤肾上腺疾病甲状腺疾病颅内感染神经系统肿瘤核医学:消化道出血显像脑血流灌注显像睾丸血池显像唾液腺显像(2)临床知识,技能要求:各种影像检查方法的基本操作,CT和超声引导下脏器的穿刺活检术(1次),消化系统造影(1次),神经系统血管造影(1次),核素内照射治疗的应用(1次).