本站原创【摘 要】随着人类生活水平的提高,我国人口逐渐老龄化,因此在外科手术病人中,老年人占了一定比例,由于老年人体内各主要器官已出现退化,免疫力、抗感染能力下降,生理储备能力和代偿功能逐渐减退,机体处于超负荷状态,又常伴发高血压、冠心病等各种慢性病,无论行择期或急症手术,其危险性和死亡率都明显高于年轻人.老年手术病人,会比年轻人更容易产生较强烈的生理与心理应激反应,通过神经内分泌的改变,削弱机体的免疫力,使病人手术耐受性降低,对手术造成一定的危险性,且不利于手术后的康复[1].因此,掌握老年人的心理特征,实施相应心理护理,消除患者消极的心理问题,让他们保持良好的心理状态和积极、健康的情绪,对手术治疗和促进康复有不可估量的作用.
【关 键 词 】老年手术患者；心理护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4365-01
1.老年手术病人心理特征
1.1 焦虑和恐惧心理 手术患者焦虑心理来自多方面,由于患者对手术缺乏正确认识,怕麻醉、怕疼痛,怕术中、术后出现意外,担心手术人员技术是否过硬,对手术缺乏思想准备,手术后又需要较长时间休养等,对这一些情况考虑过多, 以致手术前患者产生极大的精神压力,出现焦虑、恐惧心理,甚至不能配合手术.不论手术大小,对患者都是较强的紧张刺激.这紧张刺激,就会通过交感神经系统的作用,使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加引起血压升高、心率加快有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、心慌气短等.
1.2 忧虑、孤独心理 老年人由于机体衰老,与人沟通的能力下降,加上丧偶或子女工作繁忙,对其关心照顾不够,老人常感到孤独,有的老人经济困难,生病怕拖家庭,常感到忧虑.
1.3 猜疑和担忧心理 由于老年病人的视力、听力因生理因素下降,有时听不清别人说什么,便猜疑自己得了不治之症或担心手术是否安全等,以至加重心理负担.
1.4 行为退化、依赖心理 有些老年人由于生活自理能力下降,其对病情估计过重,会处处依赖亲人医护人员的照顾.
2.心理护理
2.1手术前日访视患者
2.1.1 接手术通知单后,手术室护士应立即到科室访视病人.首先充分了解患者情况,仔细阅读病历了解患者的现病史、既往史、治疗方案、手术方案、个人资料实验室检查报告等资料.做出心理护理个案 通过对患者年龄、性别、文化程度、经济状况、住院时间、手术方案等信息的了解,针对不同患者制定不同的心理护理措施.一般而言,分析患者术前产生焦虑和恐惧的程度,老年人女性重于男性,手术复杂、病情较重者大于病情稳定且手术风险小者.而了解患者的文化程度是为了讲解语言易为患者接受.还有一部分患者因为住院治疗时间较长花费较高而对手术费用和后续治疗费用产生焦虑,针对这样的患者我们应该体谅患者的难处,尽量安慰患者.
2.1.2进病房访视病人,主动介绍自己,根据病人不同的性别、职业、文化程度、性格和信仰等个体差异,结合病人的病情,以通俗易懂的语言,介绍手术室的环境,说明手术的过程和麻醉方式,使病人对手术和麻醉有初步的理性认识.在介绍病情时,医护人员的谈话内容应保持一致,以免因内容不一致引起老人的猜疑,加重老人的心理负担.通过和病人交谈中的仔细的观察,发现手术病人暴露出来的主要心理问题,并针对手术病人不同的心理状态做好术前宣教,通过讲解,将有关手术信息提供给病人,有助于降低因信息缺乏而引起的焦虑、恐惧、紧张,增强对手术的信心.
注意交谈的态度和技巧,耐心倾听病人主诉,不要轻易打断他们的谈话.对高度紧张的病人,应多使用解释、鼓励性语言.另外,护理人员还应重视非语言性沟通技巧：如说话的语调、表情、姿势、动作、态度等.访视病人时,护士微笑的面容、乐观开朗的情绪、整洁美观的仪表、稳重大方的姿态以及合适而亲昵的称谓,都能增强病人对护士的信任,并且能感染病人,激发他们的积极情绪,唤起病人对手术的信心,增强其安全感.
2.1.3有的老年人记忆力下降、反应迟钝,对术前所要注意的事项,宜事先通知病人和家属,并耐心作好解释,对一些重要的、关键性的问题,要提醒家属注意,以免术前准备不充分,而延误手术进行.可邀请同病房做过同类手术的病人谈手术感受,并介绍他们在治疗、护理全过程中的配合经验和体会,用现身说法稳定病人情绪,使其消除不必要的顾虑、恐惧和紧张,产生信赖感,以最佳的心理状态接受手术.
2.2患者进入手术室的心理护理
2.2.1患者进入手术室 择期手术的患者一般在早上8∶00以前到达手术室,因为睡眠、禁食、离开家人、陌生环境的影响,患者会产生强烈的孤独、恐惧、无助感.缓解患者紧张情绪的最好办法是与患者语言沟通.这就要求护士要提早到达手术间准备好用物后到手术室门口迎接患者,与患者一同进入手术间,亲切地称呼并妥善地安顿患者,询问患者有无不适、夜晚入睡情况等,陪伴着患者渡过难关.[2]
2.2.2给患者创造安静、清洁、舒适的环境,使其有一个愉快的心情,由于患者对手术的环境和气氛极为敏感.所以,手术室内一定要整齐清洁、床单无血迹、手术器械要掩盖.此刻患者也十分重视手术室医护人员的举止言谈,这就要求医护人员的谈话声音应轻柔和谐,态度亲切和蔼.做好家属思想工作,消除顾虑手术患者带着焦虑、不安进入手术室后.
2.2.3协助患者配合麻醉
讲解麻醉在整个手术过程中的重要性,帮助患者正确地摆好麻醉体位,告知麻醉过程中的正常反应.在这期间可适当地使用肢体语言,如握住患者的手,以减轻患者的紧张情绪.操作过程中尽量保护患者的隐私.
总之,要全面掌握每一位老年病人的心理状态和心理需要,再根据病人的反应,逐步通过护理人员语言、表情、行为进行心理干预,让其有一个适应和调整的过程,在理解的基础上做好充分的心理准备.对每位老年手术病人做好手术前期的心理护理,都将对手术的顺利完成和病人身体的康复起到重要的作用.