本站原创摘 要 探讨刁本恕的学术思想,对其重视经典、衷中参西,三因治宜、平调阴阳,依法定方、全面灵活,重视草药、善用,针灸并用、膏散同施等经验逐一作了介绍.
关 键 词 刁本恕 学术思想 临床经验
刁本恕主任中医师,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,四川省名中医、成都市名中医.临床五十余载,学验俱丰,享誉全川,滇、渝、黔、藏周围省区慕名求治者不计其数,深圳、厦门等地患者亦常千里赴蓉求诊.作为医林晚辈,时常从病员口中得闻对刁老的赞美之词,遂心向往之,终遇良缘,随师侍诊,耳闻目触,收获良多.现将刁老的学术思想总结如下,虽管窥未见全貌,但愿一二有益于同道.
1 重视经典衷中参西
刁老极其重视对《》、《伤寒论》、《金匮要略》研究,学有所宗,但并非依经解义,清谈空论,而是将经典条文紧密指导『临床.例如据《素问上古天真论》之女子“五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕；六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白；七七,任脉虚.太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子”条文,每遇三十五岁以上妇女,在辨证论治的基础上,常用八珍汤气血双补,以益阳明气血之海；对五十岁左右妇女则常补益肝肾,以益冲任之源.综合《灵枢本脏》本脏有二十五变、《灵枢逆顺肥瘦》人分逆顺肥瘦、《灵枢阴阳二十五人》阴阳二十五型人、《灵枢通天》阴阳五态型人等理论,用于临床望诊,因人施治.例如,―4岁男孩,西医诊断为“喘息型支气管炎”,其母言打针输液,屡次入院,服用汤药开始有效,几付药后,几乎无效,数易其医,每每如此,几失信心.刁老说《内经》云：“土型之人,圆面、大头、美肩背、小手足、多肉.”此儿即此外形,予以健脾燥湿化痰,培土生金,不治肺而咳喘自止.后果治愈,迄今随访未发.方悟“望而知之谓之神”之语不虚.刁老对仲景条文烂熟于胸,信手拈来,随心所欲.一高血压女性病人,巅顶作痛,兼有恶心.刁老说《伤寒论辨厥阴病脉证并治》393条云：“干呕、吐涎沫、头痛者,吴茱萸汤主之.”此病人肝之阴寒逼迫于胃,处以吴茱萸汤略加散寒降逆之品.服药2剂,诸症霍然若失.若非对原文十分熟悉,必不能见症处方,如此肯定不移.
刁老重视传统,但对西医的生理、病理、诊断亦很熟悉.许多疾病都以西医理化指标作为疗效标准.例如,一肝炎患者,经治后舌脉已趋调和,其体力、精神已近如常,仍嘱病人做肝功能检查,结果各项指标正常,治疗方告一段落.其他如甲亢、糖尿病、1gA肾病亦皆如此.虽参考西医,但绝不为其病名、生理等左右,而以辨证论治为主,非一般所谓中西医结合之法,见炎清热、心痛活血、癌症攻毒.盖上工、下工之别便在于此.一女性患者,因单位体检出子宫肌瘤来诊,我于随诊时暗想此人若非体检,自觉正常,属无证可辨,是否予桂枝茯苓丸,渐以消之.刁老四诊合参后,从补益肝肾论治,并云有诸内必形诸外,虽病人未觉所苦,但医者必仔细捕捉线索,见微知著,舌脉便是极为灵敏的客观指标,要辨证论治.不能见乳癖即逍遥散,听肌瘤就桂枝茯苓丸.闻及此言,似当头棒喝,当时对辨证论治,别有一番领悟.
2 三因治宜平调阴阳
刁老据《内经》形成的因病人体质、性格等而施治的“因人制宜”思想前已略述,刁老还特别强调在二十四节气前后进行施治.对有些难、重、久疾病患者常嘱其交节时复诊,每次带教时总要强调今日小满、今日处暑、明日夏至等等,意在使后学者亦引起重视.处方时春季加祛风疏肝,夏季加消暑除湿,时时不忘“因时制宜”.临诊时每简明扼要地询问病人生活及工作环境,湿地酌加燥化,热处稍用清解,虽未见其症,亦用其药,将“因地制宜”落到实处.
刁老临床以脏腑、气血津液辨证为主,外感用六经、卫气营血辨证,力求阴平阳秘、气血调和.伤寒、温病并重,从不偏颇某一治法.刁老谓完素清凉、从正攻邪、东垣补脾、丹溪降火各有所长,有是证便用是法,决不先入为主.证变法亦变,不可以法测病,墨守陈规.《局方》尚温热,故刘完素纠以寒凉,寒凉成弊,景岳辈则以温补纠之,温补不能尽及诸病,而有叶天士等温病学说异军突起,医家学派因针对时弊而生,最终必趋阴阳调和.现代人滥用抗生素,加之夜生活等因素有戕伐阳气的倾向,所以有医者大倡温补,若不加辨证,以姜附为无往不胜之品,十数年后,必有新的“朱丹溪”兴起,滋阴降火将成时髦矣！
3 依法定方 全面灵活
刁老善用局方、经方、时方、验方,以致《血证论》、《医林改错》前贤诸方,无不兼容并蓄.常说：“人不相同,病不一定,临证之时,紧扣病机变化,确立治法,依法处方,务求灵活全面.”其特色有：一日脏腑生克,辨证到某一脏腑时,除针对此脏腑的治疗外,还根据五行生克,相应调理相关脏腑,正如《金匮要略》所说“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”.若肝实证则常用苏梗、藿香、陈皮、薏仁、山药、楂曲、二芽、内金、白蔻健脾和胃.肝虚证则用菟丝、枸杞、杜仲、川断、山药、枣皮补肾益精之品补母实子.肺咳喘嗽常培土生金,膀胱气化不利常用宣肺升提,以利水之上源.二日给邪以出路,使邪或从表而出,或从膀胱尿液而出,或从大肠糟粕而出.例如治某些皮肤病时,予凉血祛风常规治法外,常加入清热利尿之品,画龙点睛,疗效倍增.在治疗痛风时利尿、通便,体质壮实者两者同时重用,常收桴鼓之效.有的病人因他病就诊时,叙述自己稍有些感冒,刁老闻此常抓住不放,即使病人无明显外感症状,亦予以解表祛邪.既可防邪深入,又可使体内病邪顺势外出,构思巧妙,令人深思.三日引经报使,在开处中药炖汤方时,常加入相应脏器为引.例如治脾胃消化病时常加鸭胗、鸭肝,治老年便秘时常用大肠头,治失眠时常用猪脑花,同气相求,验之病人,疗效颇速.
4 重视草药 善用
四川是中药之乡,川连、川断、蜀椒等道地药材世人皆知.且盛产许多草药品种,刁老认为很多草药性味偏颇并不明显,无明显毒副作用,攻中有补,价钱便宜,又无栽培中的农药残留,且剂量变化范围较大,驾驭得力,可收意想不到之效.如清热解毒时常用青蛙草、蛇倒退、千里光、徐长卿；祛风逐邪时常用石凤丹、走马胎、一朵云、一支箭；利胆退湿常用漫天星、花斑竹、隔山橇、糯米草,令人耳目一新,极具借鉴作用.刁老说《周礼-医师章》讲“医师掌医之政令,聚以供医事”,可见凡药都具有其偏颇之性,即所谓“毒”,治病即以药之偏颇来纠病之偏颇.刁老善用,屡起沉疴,但讲求用法,从不盂浪.例如治寒痹冷痛时用附片50g,川乌、草乌各30g,加蜂蜜30g,先煎3小时去麻味.治银屑病时用巴豆30g同其他药及猪瘦肉共煎2小时后,从小剂量开始,逐渐加大药量.另外刁老在补.肾时常重用杜仲到100g,凉血时重用生地到100g,毫不迟疑.而在 健脾时用陈皮仅3g,调经时用川红花、艾叶各3g,又可谓小心翼翼.或轻或重,意在中病,给人启发.
5 针灸并用 膏散同施
重视多种治疗方法的综合运用亦是刁老极具特色的治疗思想.事实上,《》中针刺内容占其大半,《外台秘要》、《千金要方》、《肘后备急方》亦十分重视灸治方法,孙思邈认为“若针而不灸,灸而不针,皆非良医也.针灸不药,药不针灸,尤非良医.知药知针,固是良医”.刁老大都中药、针刺、艾灸并施,小儿捏脊、推腹以及敷贴、耳针、刺络放血都经常运用.不仅如此,还发明了获得专利的钟罩灸法.在服用汤剂的同时,刁老还根据病情分别配以自定成方保肝养肾汤、健脾开胃汤；解毒、防风、止痛、和胃、调经、清咽、通淋、祛痰等散剂冲服.既缩小了汤剂中药物数量,又便于病人服用,提高了疗效.咽喉口腔疾病常用中药泡水当茶饮,咳嗽病人则让其浓煎药汁,加入蜂蜜、麻糖制成膏剂,时时服用.《理瀹骈文》中说：“外治之理即内治之理”,刁老治风湿痹痛时,常嘱病人用中药同葱、姜、酒、盐炒热外熨借热力直达病所,驱邪外出.有些皮肤病则让病人煎药外洗.更有妙者,小儿外感发烧,汤药中少用解表发汗之品,则用麻黄、桂枝、荆芥、细辛、板蓝根、大青叶、寒水石煎水外洗,解表退热,既无药汁口苦难下之弊,又兼物理退烧之利,匠心独运,屡试不爽.如治丁某,男,39岁.痛风,上次发作于2年前,体壮,吸烟每日5包,舌红、苔黄微腻,脉略数.刁老辨证后处以：中药2剂内服；针刺：三阴交、太溪、合谷；刺络：耳尖、中冲、少商；穴位敷贴：神阙(补肾)、中脘(健脾)；冲服：消风散、止痛散；中药煎水外洗痛处.复诊时诸症悉失,病人大喜,谓以前发作时,常中西药用尽尚需1周时间,现2次痊愈,实出意料之外.由此可见综合治法之疗效,实非一般.
刁老不仅治学严谨,而且医德高尚.常常为患者耽误下班时间,忍饥受累,但仍和颜悦色,从无半句怨言.对小儿患者常揽之于怀,推看三关,揉腹切诊,小儿口涎常滴沥于身,刁老仍殷殷慈爱,毫无半点嫌恶之色,小儿父母亦为之动容.对癌痛、崩漏、鼻衄等重症,必留下自己私人,随时听取病人情况,故进餐、睡眠常被打断,但刁老都悉心作答,反复叮咛,真精诚大医！后学晚辈若能得治学之思想,有能承仁慈之悲心,方谓得刁老真谛矣！