本站原创[摘 要]目的探讨侵入性护理操作时护士行为与患者应激反应的相关性,了解患者对护士行为的需求,寻求规范的护士行为模式.方法采用描述性相关性研究,自设测量表对250例首次接受侵入性护理操作患者进行问卷调查,采用单因素Logistic回归法分析,确定侵入性护理操作时护士行为与患者应激反应有无相关性.结果250例接受侵入性护理操作的患者应激反应中焦虑239例和恐惧11例,其中护士对侵入性护理操作是否解释、护士的操作技术、护士的表情语气、护士的动作与患者的应激反应相关（P＜0.001）,与护士仪表仪容不相关.结论侵入性护理操作时护士行为与患者的应激反应相关,因此在侵入性护理操作时护士应具备同理心,有良好的职业态度,在语言、动作、表情上规范自己行为,减少患者不良心理反应,获得患者心理认同.
[关 键 词]侵入性护理操作；应激反应；护士行为；模式研究
[中图分类号]R472.9[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2012）02（c）-0133-03
Studyofbehioralmodelofnursesininvasivecare
YANGXiaofengXUSubinPENGJuhuaXUHongWULiqunTULi'naDAILingSONGQin
ThePeople'sHospitalofMeishanCity,SichuanProvince,Meishan620010,China
[Abstract]ObjectiveToexplorethecorrelationbetweenbehiorofnursesandstressresponseofpatientsduringinvasivecare,thustogainknowledgeofpatients'demandfornursesandtostandardizednursingbehior.MethodsDescriptivecorrelationstudydesignwasemployed,inwhich250patientsreceivinginvasivecareforthefirsttimewereinvestigatedwithquestionnaires.Theresultswereanalyzedwithsingle-factorLogisticregressionanalysistodeterminewhetherthebehiorofnursesandstressresponseofpatientswerecorrelated.ResultsAmongthe250patients,239casesdemonstratedanxietyresponsesand11casesdemonstratedfearresponses.Correlationanalysisshowedthatstressresponsewerecorrelatedwithoperatingtechniques,facialexpressions,toneandactionsofthenursesandalsowithwhethernursesexplainedtopatientsaboutinvasivecare(P<0.001).Itwasnotcorrelatedtotheappearancesandmannersofthenurses.ConclusionStressresponsesofpatientsduringinvasivecarearerelatedtothebehiorofnurses.Soduringinvasivecare,nursesshouldheempathytowardspatients,andmaintaingoodprofessionalattitudebyregulatingtheirlanguage,movementandexpression,soastoreduceadversepatientpsychologicalreactionsandgainpatients'recognition.
[Keywords]Invasivecareoperations,Stressresponse,Nursesbehior,Modelstudy
侵入性护理操作是指由护士操作医疗器材进入患者身体组织或器官,从而达到治疗疾病的方法,如导尿、鼻饲、灌肠、吸痰、各种注射等[1].这些操作常损伤皮肤或黏膜的防御屏障,从而带来疼痛、感染等医源性问题,侵入性护理操作为患者的紧张性生活事件,常引发患者的应激反应,产生不安、焦虑、恐惧等不良心理.为了减少患者不良的心理反应,本研究课题以侵入性护理操作时护士的行为与患者应激反应之间的关系进行了探讨,现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年5月~2011年8月在我院住院接受首次侵入性护理操作的患者250例,包括深静脉穿刺50例,周围静脉穿刺50例,留置导尿50例,插胃管50例,灌肠50例.其中,男106例,女144例；年龄15～72岁,平均（39.00±11.32）岁；疾病分布：胆石症39例,肠梗阻18例,急性胰腺炎22例,甲状腺疾病26例,乳腺疾病21例,上呼吸道感染28例,急性胰腺炎28例,全腹膜炎23例,肝硬化15例,心血管疾病30例,告知所有患者本研究目的,并愿意积极配合者.
1.2研究方法
自设测量表,测量表通过专家审核和信、效度检验.课题组成员统一标准,对初次接受侵入性护理操作患者发放测量表,评定研究对象在接受侵入性护理操作时的对护士服饰仪表、工作态度、表情、语气、操作技术、解释动作等行为的心理感受.
1.3评价标准
依据龙霖[2]有关焦虑和恐惧的概念描述,首先界定250例患者在接受侵入性护理操作时有无焦虑或恐惧心理.焦虑是由紧张、焦急、忧虑与担心等感受所组成的一种复杂的情绪反应,在面对侵入性护理操作时所感受到的可能造成的威胁或危险,主观上感到紧张、不愉快,甚至痛苦和难以自制,并伴有植物性神经系统功能的变化或失调.恐惧是指侵入性护理操作引起患者感知不可预料、不可确定的因素而导致的无所适从的心理或生理的一种强烈反应,企图摆脱、逃避某种情景而又无能为力的情绪体验.参考杨德林、张亚林在前人工作的基础上实践和研究定型的生活事件量表（LES）将侵入性护理操作视为紧张性生活事件.
l.4统计学方法
采用SPSS17.0进行统计学分析,以构成比描述侵入性操作时患者对护士行为的需要,采用单因素Logistic回归分析护士行为与患者应激反应的相关性.以P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
2.1患者对侵入性护理操作的感受
患者面对将发生的侵入性护理操作,250例患者均有应激性反应,均感无奈,其中239例有焦虑情绪,11例存在恐惧感.见表l.
表1250例患者对侵入性护理操作的心理感受（例）
2.2侵入性护理操作时患者对护士行为的需要程度
在临床护理工作中,护士行为对患者的影响主要体现在护士的语言与非语言行为,如微笑、操作技术、语言沟通、仪表仪容、操作动作、表情语气等方面.见表2.
表2侵入性操作时250例患者对护士行为的需要（例）
2.3患者对护士行为需要的单因素Logistic回归分析
对表2中6个变量进行单因Logistic回归分析,结果显示6个变量中有5个变量有统计学意义.见表3.
表3250患者对护士行为需要的单因素Logistic回归分析
3讨论
3.1护士行为与患者的关系
有文献报道护士行为与患者的关系,护士良好的服务态度和熟练的业务技术是获得患者认同,患者愿意接受的重要因素[1],亲切细致的关怀能让患者感到温暖,从而缓解患者的焦虑及恐惧程度.安莉等[3]引入同理心概念,认为应站在患者的立场,设身处地去体会其感觉的心理,从而达到共鸣,并将这种了解和体会传达给对方,使患者被理解的需要得到满足,有助于缓解患者的心理压力.因此会在解释沟通、操作动作、操作技术上力求细致、轻柔,增加患者的满意度和依从性.本研究表明,在患者在接受侵入性护理操作时,护士操作技术、操作动作是否细致轻柔、对操作的解释甚至表情语气、仪容仪表都是有要求的.
3.2侵入性护理操作是患者的紧张生活事件
侵入性护理操作属于高风险的护理行为,可给患者带来一定的痛苦和损伤[4].同时患者获得的某些侵入性护理操作对患者的医源性损害的信息,如留置尿管所致的尿路感染、深静脉穿刺所致的血管栓塞、周围静脉穿刺所致的静脉炎、插胃管所致的恶心难受、灌肠所致的痛苦不安等,这些对首次接受侵入性护理操作的患者无疑是强大的应激源.从表1显示,本组患者初次接受侵入性护理操作时,有描述的焦虑和恐惧的发生率为100%,提示在面对侵入性护理操作时患者心理的应激反应是巨大的.
3.3侵入性护理操作时患者对护士行为的需要
近年来,护理管理者也制订了护士在实施侵入性护理操作时一整套完美而规范的护理操作技术和规程,护士在平时的工作和学习中也比较注重护理操作技术的训练和考核.但操作技术和规程却不一定能获得患者的认同,满足患者的需要.护士的服务意识仍然局限在与疾病相关的领域,而忽略了患者整体性和自主性需要.须知患者是有生命、有情感的个体,如果护士在对患者进行侵入性护理操作时只是机械地告诉操作的目的、意义,是不能满足患者需求的.表2显示,患者不仅需要护士解释到位,使自己能充分理解,还希望护士在解释时态度可亲,有温和的语气和声调.患者不仅需要护士有熟练过硬的技术水平,还需要护士在操作时能动作轻柔稳妥.按马斯洛需要层次论,人类有安全的需求,还要有尊重和被尊重的需求,从患者的角 度考虑,这样的需求是合情合理的.因此,若护士能换位思考,真正体会到“以患者为中心”的理念,改变自己的行为,在解释时应用亲切温和的语气,操作时力求动作轻、稳、准,是能满足患者在侵入性护理操作时的需求的.
3.4护士行为与患者的满意度
护士行为不同于一般服务行业的职业行为,患者期待中的满意度各维度及总体评价是较高的.目前全国在推行优质护理服务示范岗,为了提高患者的满意度,各级医疗机构制订了许多实施方案及措施,其中改善护士的行为应该是低成本、行之有效的方法.护士与患者的接触最经常和直接,护士行为表现得越好,患者的健康促进行为则体现得越充分[5],护士良好的服务态度和熟练的业务技术是获得患者心理认同,是患者愿意愉快接受的重要因素[6],田建丽[7]针对侵入性护理操作的各种影响因素提出换位思考的必要性,并尝试培养学校学生在进行侵入性护理操作中树立换位思考,改善护士行为的举措.因此临床护士若能牢记护理专业的服务理念,学会换位思考,体谅患者疾苦,注重患者临床实效,就能满足患者需求.
本研究结果显示,患者在接受侵入性护理操作时的应激反应与护士行为相关,表明护士行为是患者在接受侵入性护理操作时较重要的促进因素,可以为患者提供积极的导向作用.提示护士在执行侵入性护理操作时,在语言、动作、解释、表情上符合护士行为,换位思考,具有同理心,提供更符合患者期望的服务,体现人性化的关怀.
[参考文献]
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[7]田建丽.浅议在侵入性护理操作教学中培养护生换位思考理念[J].护理学杂志,2004,19（19）：65-66.
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（收稿日期：2011-10-26本文编辑：冯婕）