白内障手术护理现状

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1003-8183-(2011)09-0097-01

任何先天或后天性因素引起晶状体混浊使其透明性下降称为白内障,是目前世界上最常见的致盲性眼病.世界卫生组织将晶状体混浊且矫正视力低于0.5者称为临床意义的白内障.根据病因分先天性、老年性、并发性、代谢性、药物及中毒性、外伤性、后发性等7种,其中以老年性白内障最多见.白内障形成常无眼部不适感,主要表现为视物模糊,视力下降是白内障患者就医的主要原因[1].局麻下行超声乳化吸除术+人工晶体植入术是目前国际上治疗白内障的最佳方法.它疗效显著,安全、稳定,具有损伤小、术后反应轻、痛苦少、恢复快,可在未成熟时手术,无需等到完全失明,术后无需配镜等优点[2].现将该手术患者的护理体会介绍如下.


1术前护理

1.1眼部准备:术前3天抗生素滴眼液滴眼.术前1天冲洗泪道,手术当天冲洗结膜囊[3].如有慢性泪囊炎或眼周围器官病灶应考虑推迟手术[4].术中要求瞳孔直径维持在8mm大小[5],手术当天用复方托吡卡胺滴眼液滴术眼以做好术前扩瞳准备.对合并有青光眼或有眼压偏高倾向的患者,术前可使用适当的高渗脱水剂(如20%甘露醇术前30min快速静脉滴注)以降低眼压,减少术中发生浅前房、玻璃体脱出和驱逐性出血的可能性.

1.2术前检查:进行术前视力、光定位、眼压、眼底、眼A、B超等检查,测量人工晶体度数.询问既往病史如糖尿病、心血管疾病等,应在病情控制稳定后再施行手术.

1.3心理护理:白内障大多数患者常因年龄偏大视力障碍,性格变得沉闷、孤独或暴躁,加上住院后进入一个陌生的生活环境,对手术常抱有焦虑、恐惧不安的心理,直接影响其身心健康及疾病恢复.因此,护理人员应同情及尊重患者,入院后主动亲切交谈,介绍病区环境、住院须知、责任护士,多深入病房,评估心理状况及主要顾虑,使心理护理工作做到有的放矢.用科学知识疏导,详细解释此病的病因和临床表现,通俗易懂的讲解手术前、中、后的配合要点及术后可能出现的情况和注意事项,做到心中有数,遇事不慌,从而增加患者的安全感,解除其恐惧、紧张心理,使其身心均达到最佳状态,积极配合手术.术前还应说明手术时间短,切口小,术后反应轻、恢复快、住院时间短,使患者有充分的思想准备,增加对护士的信任感,顺利接受手术治疗.

1.4术前健康宣教:说明手术采用表面麻醉,术前无需禁食,简要说明手术方法,重点强调术中配合,眼位和头位固定是手术成功关键,训练患者控制咳嗽和打喷嚏的方法.在手术当天扩瞳完成后应减少活动,避免视物模糊造成安全隐患.

2术后护理

2.1活动与休息:现代白内障手术切口小,仅需表面麻醉,术后只单眼包盖,不需缝合,不限制病人活动(剧烈活动除外).但应轻声说话,避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕,避免过度弯腰低头[6.7].

2.2眼部护理:术眼包封一天,次日开放滴眼.注意眼部卫生,勿用手揉搓术眼,防止眼部受外力碰撞引起出血、伤口裂开,避免污水进入眼内.可佩带墨镜避免强光刺激,必要时睡眠时戴眼罩[8.9].

2.3饮食护理:进食清淡易消化,忌辛辣刺激性食物.督促患者戒除烟酒[9].可遵医嘱予润肠通便的中药方或其他药物保持大便通畅,避免引起术后前房出血和伤口崩裂等严重并发症.

2.4用药护理:随着白内障超声乳化手术的广泛开展,术后全身用药已大大减少,眼药水已成为术后的主要用药.护理上应重点教会患者或家属正确使用滴眼药.术后需使用抗生素、激素和非甾体等药物者,应介绍使用药物的原因及其作用,交待患者饭后服用,并注意观察有无药物的毒副作用.

2.5安全护理:老年性白内障患者生理机能退化,思维不够敏捷,记忆力减弱,行动迟缓,感觉迟钝,视力下降均为本病患者住院期间安全的危险因素.护士必须强化安全意识,慎防患者跌倒、误吸、误食、坠床、迷路、走失、突发严重的全身性疾病[9].

2.6病情观察:术后注意观察患者眼压情况,有无眼痛、头痛、恶心等症状,观察视力及眼部分泌物情况,观察患者精神状态,高血压、糖尿病者注意监测血糖、血压,以便及时发现和处理术后并发症[8.9].

3出院指导

注意用眼卫生,避免长时间看电视,保证充足睡眠,防止用眼疲劳,避免受强光刺激;严格按医嘱要求使用眼药水,注意点药水前先清洁双手;保持居室空气清新,少去公共场所和人群集中的地方;避免剧烈运动和负重,术后3个月内避免揉擦、碰撞术眼;10岁以下的先天性白内障者术后必须指导家长对患儿进行弱视治疗[9.10];定期门诊随访.

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