本站原创【摘 要】目的：比较分析常规护理与整体护理在高血压病治疗中对血压波动性影响.方法：分析我科86例高血压病患者,按照不同护理方案,分为整体护理组,共45例,予以整体护理治疗；常规护理组,41例,予以常规护理治疗.经3月后,应用动态血压监测比较两组前后的收缩压变化量(ΔSBP)、舒张压变化量(ΔDBP)、平均脉压值(MPP)、非杓型昼夜血压曲线的比例,并总结护理体会.结果：与常规护理组比较,入院时整体护理组的ΔSBP、ΔDBP、MPP及非杓型曲线比例无差异(P>0.05),而3月后整体护理组的ΔSBP、ΔDBP、MPP及非杓型曲线比例明显降低(P<0.05).结论：良好的整体护理能有效地减少血压波动,有助于减少并发症的发生.
【关 键 词】整体护理；常规护理；高血压病；血压波动
【中图分类号】R825【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0166-01
随着我国进入老年社会,高血压病发病率呈逐年上升趋势,在我国60岁以上老年人的患病率可达40％～60％[1].高血压是心脑血管病最重要的危险因素之一,主要是心脑肾等靶器官受损,具有高致残率、高死亡率等特征,临床危害性极大.临床研究发现血压波动性大极易诱发高血压脑病、脑出血、急性肾功能不全等急症,故高血压病患者治疗应以控制血压波动,平稳降压,使血压达标为原则[2].整体护理作为一种全新的护理模式,对高血压病患者的血压控制有益处,本研究即比较整体护理与常规护理对血压波动性影响,现报道如下：
1．临床资料与方法
1.1研究对象
选取2007年1月至2010年12月入住我科接受治疗的86例高血压病患者作为研究对象,其中男54例,女32例,平均年龄(63.1±10.6)岁.所有患者诊断均符合WHO/ISH制定的高血压病诊治指南.排除标准：①其他重要脏器器质性疾病；②继发性高血压病；③不能坚持3个月的定期门诊随访.
1.2分组
按照给予护理方案不同,分为整体护理组,45例,予以整体护理治疗；常规护理组,41例,予以常规护理治疗.两组年龄、性别、其他内科基础性疾病等无统计学差异(P>0.05).
1.324小时动态血压监测
采用无创动态血压监测系统(型号：MEIGAOYI1.0）,监测时间为24小时,设定早晨6时至夜间22时为白昼时间,每隔20min自动充气测压,夜间22时至早晨6时为夜间时间,每隔30min测压1次.24小时内有效监测次数在总次数的80％以上,血压数据不少于50次.监测期间避免剧烈运动、情绪激动等.
1.4观察指标
记录并计算两组前后的收缩压变化量(ΔSBP)、舒张压变化量(ΔDBP)、平均脉压值(MPP).根据夜间血压均值与白昼血压均值差值将血压曲线分为：杓形即下降超过10％或大于10mmHg；非杓形即小于上述值.计算非杓型昼夜血压曲线的比例.
1.5统计分析
应用SPSS15.0统计软件进行分析.计量资料行组间t检验,计数资料行成组设计χ2检验.P<0.05表示差异具有统计学意义.
2．结果
2.1入院时动态血压数值的比较
整体护理组与常规护理组在入院时ΔSBP、ΔDBP、MPP及非杓型曲线比例差异无统计学意义(P>0.05)(见表1).
表1入院时两组动态血压数值的比较
2.2治疗后动态血压数值的比较
经治疗及门诊随访3月后,整体护理组的动态血压数值,如ΔSBP、ΔDBP、MPP及非杓型曲线比例明显较常规护理组减少(P<0.05)(见表2).
表2治疗后两组动态血压数值的比较
2.3护理措施总结
2.3.1心理状态护理：由于研究中患者年龄较大,易出现易怒、急躁、孤僻、多疑等不良情绪,易引起血压升高,波动加大,故护理人员需耐心解释,减轻患者的不良情绪及致病性心理因素,使之心态轻松、稳定.定期与患者及家属沟通,对提出的疑问做到热情、耐心的解释,消除恐惧心理及悲观情绪,使患者由配合治疗改为主动参与治疗,提高疗效[1].
2.3.2生活方式护理：患者居住安静环境,避免噪音.讲解日常生活放松的方法,如可通过音乐疗法、呼吸锻炼等方式,放松全身肌肉,使脑部充血减少,神经松弛,减少血压波动.日常运动时不可过度,要循序渐进.指导患者养成定时排便习惯,排便困难时不要过度用力[3].
2.3.3饮食护理：饮食应以低钠、低脂肪、低胆固醇及高维生素为原则.低盐饮食,若盐摄入过多,可使血压升高,波动增大,血压控制困难.严禁患者摄入酒精及吸烟.食物应多样化,以谷物为主,可以粗细粮搭配,多进食富含钾类及钙的食物,可拮抗高钠对血压波动的影响[3].
2.3.4出院指导：要求患者定时门诊随访,测量血压,并记录于病历档案中.指导患者测血压时正确体位及部位,告之患者不能以症状不适程度来估量血压水平.强化住院期间的教育内容、服药目的和方法及安全用药知识,对家属做好日常指导工作.若出现目眩、头晕、肢体麻木等不适时,应立即就诊,以免造成严重后果[2].
3.讨论
我国已逐步进入老龄化社会,老年人高血压病发生率与日俱增[1].高血压病严重的并发症包括：高血压脑病、脑梗死、脑出血、急性肾功能不全等,会造成严重后遗症,甚至死亡,故降低高血压病并发症是临床诊治的重点[3].而血压的昼夜波动较大是诱发上述严重并发症的重要原因,因而控制血压波动至关重要.由于高血压病患者血压的波动与患者的心理、情绪、以及日常的生活习惯等密切相关,因而对患者采用不同的护理方式必然对血压波动产生影响[4].
整体护理是树立以患者为中心的思想,创优质服务的护理模式,是目前提出的一种全新的护理模式.其不仅只是生理方面的服务,而是生理、心理、社会三方面的服务,是护理学科拓展的必然.整体护理能提高护理人员的整体素质,调动发挥护理人员的积极性,从而更有效地开展护理工作,全面提高护理质量[5].
在本研究中,整体护理从患者所处社会环境、心理因素、躯体状态等方面同时干预,可以产生常规护理及药物治疗所不能达到的临床效果.研究结果显示经过三个月的整体护理,高血压病患者的ΔSBP、ΔDBP、MPP及非杓型曲线比例都明显降低,表明患者的血压波动小,也提示高血压病严重的并发症的发生率降低,因而高血压病患者的致残率及死亡率能明显降低.