本站原创【摘 要】将2006年12月到2011年12月的5年中,在本院住院治疗32例下肢静脉血栓形成患者的护理体会作一回顾性总结.1.1一般资料32例患者中,男性13例,女性19例；左下肢19例,右下肢13例；年龄在40岁以下6例、40岁以上26例.1.2、治疗给予低分子肝素、华法林、尿激酶溶栓、下腔静脉按装滤网等2、护理急性期,卧床休息,抬高床头10-20度,穿弹力袜或用弹力绷带,严密观察病情,预防并发症3、讨论下肢静脉血栓容易形成的因素有三点：静脉血流淤滞、血管内壁损伤和血液的高凝状态.
【关 键 词】静脉血栓形成；滤网；卧床休息；弹力袜；护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）12-0101-02
下肢深静脉包括小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、肌肉静脉窦）、静脉、股浅静脉、股深静脉、股总静脉、静脉等.据报道,其发病率约为120例/10万,虽然发病率较低,但其致残率、致死率较高.是一种不可忽视的周围性疾病,目前治疗方法有溶栓、抗凝和介入治疗,主要并发症为出血和栓塞,严重者可死亡.现将2006年12到2011年12月的5年中,在本院住院治疗32例患者的护理体会作一回顾性总结.
1临床资料
1.1一般资料
32例患者中,男性13例,女性19例；左下肢19例,右下肢13例；年龄在40岁以下6例、40岁以上26例.临床表现为患肢肿胀、疼痛、皮肤表面温度增高,颜色加深,行走因难.32例患者中,手术后发生6例,其他26例无明显诱因.
1.2治疗
患者入院后指导其卧床休息,抬高患肢超过心脏水平并穿弹力袜.急查血小板、出、凝血功能,如无明显禁忌时给予低分子肝素、华法林.32例患者中13例在下腔静脉按装滤网,先给予尿激酶溶栓,待症状消失后口服华法林.尿激酶溶栓有两种方法：1、尿激酶50万u加入5%葡萄糖250水中静滴,在30-60分钟内滴完,每日两次,根据INR情况来调整疗程和使用的量.2、从健侧股静脉插管至患侧血管的末端,用微泵把尿激酶按1-2万u/小时持续泵入,仍根据INR情况来调整疗程和使用的量.
1.3结果
32例患者中,由于年龄、体重、基础状况等情况使用尿激酶剂量不等,出院后并随访6个月,症状和体症消失较快,复查B超血栓完全消失,血运通畅18例（56.3%）；复查B超血栓较前明显缩小,血运部分再通8例（25%）；转院治疗6例.
2护理体会
2.1心理护理
静脉血栓是比较常见疾病,但很多患者对静脉血栓不了解,认为陈旧性血栓溶解不了,服华法林效果不佳,穿弹力袜等对症治疗.患者患肢肿胀疼痛不适,焦虑、恐惧,精神压力较大,惧怕手术,因此患者入院后护理人员应耐心告之病人正确对待静脉血栓,针对不同患者给予个案化心理护理,必要时请治疗康复患者现身说法,植入滤网后,用小剂量尿激酶持续溶栓效果较佳.本组有6例病人,通过该方法治疗,半年后检查4例血栓消失,2例血栓较前明显缩小,目前正服用华法林,我们会继续随访该2例患者.
2.2饮食护理
给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂富含纤维素的易消化清淡饮食,保持大便通畅,防止便秘,尽量避免因排便困难引起腹内压增加而影响下肢静脉回流.
2.3常规护理
患者入院后,日常护理中要观察患者下肢水肿情况、腓肠肌挤压试验和霍曼征.一般测量膝下15cm和膝上20cm处周径作为观察指标,一般2-3天测量一次,同时将记录数据告之医生.并在每天常规护理中观察腓肠肌松软度和霍曼征.在急性期,为防止血栓脱落致肺动脉栓塞,嘱患者卧床休息,一般抬高床头10～200,患肢宜高于心脏水平20～30cm,以促进静脉回流并降低静脉压,减轻疼痛和水肿.在血栓形成一周后发生肺动脉栓塞的机率较低,可以嘱患者在床边活动,但应避免长时间站立.如慢性血栓在溶栓治疗3-5天内,避免长时间活动,防止血栓脱落.不管是慢性血栓,还是新鲜血栓,都不应该对患肢进行按摩,推拿等治疗.建议患者穿弹力袜或用弹力绷带,不但促进静脉回流,还可防止浅静脉曲张、下肢淤血性皮炎等发生.如溶栓治疗还应注意密切观察穿剌部位出血、血肿、消化道出血等情况.
2.4预防并发症
2.4.1肺动脉栓塞
肺动脉栓塞是最严重的并发症,对患者生命、生活质量都会产生巨大影响.若发现患者胸痛加剧,咯血或咯血量增多,呼吸困难,血压下降等应立即嘱患者平卧休息,确保呼吸道通畅,避免深呼吸、咳嗽、剧烈床上活动等,同时给予高浓度氧气吸入并汇报医生,建立静脉通道,备好急救物品和药物,严密监测患者生命体征,积极配合医生进行抢救.
2.4.2预防出血
应用抗凝药物最严重的并发症是出血,在抗凝治疗时应密切观察有无全身性出血倾向.根据抗凝药物的作用时间观察抗凝情况,一般静脉注射肝素10分钟即起抗凝作用,但作用时间短,一般维持3～6小时,香豆素类药物一般在用药后20～48小时才起效,半衰期长,有药物累积作用,停药4～10天作用才消失.用药期间应每日测定凝血酶原时间,测定结果应控制在正常值的20%～30%.若因抗凝药物用量过多引起凝血时间延长或出血,应立即汇报医生并停用抗凝药,遵医嘱给予硫酸鱼精蛋白拮抗或静脉输入维生素K1.
3讨论
Virchow在1856年总结了下肢静脉血栓容易形成的因素有三点：静脉血流淤滞、血管内壁损伤和血液的高凝状态.本组患者发病有以下特点：1、40岁以上中、老年人发病率明显较高,可能合并高血压、高血糖、高血脂等异常有关,加之中、老年人血小板在血管内壁局部聚集、粘附沉积,发病率可明显升高.2、女性多于男性,可能与其生理特点有关.3、左下肢血栓发生率高于右下肢,与左侧髂外静脉受左侧髂外动脉压迫有关.
静脉血栓形成的诱发因素较多,最常见为术后长时间卧床,下肢静脉血流缓慢；孕妇生产后除卧床外,其血液中的纤维蛋白原、凝血因子仍在高水平,血小板粘附聚集,有利于胎盘剥离后的止血,同时可促成下肢静脉血栓的形成；另外有一些慢性疾病如肺部恶性肿瘤,自身可分泌纤维蛋白原,血液处于高凝状态,下肢静脉血栓也容易形成.