本站原创【中图分类号】47【文献标识码】A【文章编号】1004—7484（2013）11—0305—02
颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤,临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫,伤情常较严重而复杂,往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾,使患者丧失全部或部分生活自理能力,且并发症较多[1].因此,护理工作显得特别重要.近年来,我科收治颈椎骨折并发高位截瘫患者7例,现将护理体会总结如下.
1临床资料
选取2011年3月～2012年12月收治的颈椎骨折病人26例,男22例,女4例,年龄15～60岁,平均41岁.车祸伤18例,高处摔伤8例.所有患者入院后意识清楚,伴截瘫7例,余无其他重要脏器损伤.卧床时间最短12天,最长81天.
2护理方法
2.1心理护理患者因突然发生的意外致使截瘫,使患者心理和生理承受着很大的压力,由于长时间卧床,生活不能自理,会产生顾虑.护士应多巡视病房,安慰鼓励患者,帮助其树立战胜疾病的信心.
2.2压疮护理采用平卧或侧卧位,应用马蹄枕或沙袋固定头部,避免因局部组织长期受压缺血缺氧而易发生褥疮,应做到五勤.每2h翻身1次,采取轴线翻身,即头、颈、脊柱呈一条直线.良好的膳食对改善患者营养状况、增强体质、增加机体免疫力十分重要,应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食.
2.3大小便护理尿失禁患者应留置导尿管,便秘的患者可给予缓泻剂,及时清洗臀部和更换被服,并保持会阴部清洁,导尿管采取4h开放1次,以刺激膀胱括约肌功能恢复.待夹闭导尿管膀胱内尿液充盈有排尿反射时,方可拔除导尿管.鼓励进食富含维生素、高蛋白、富含纤维素的食物.
2.4监测生命体征变化高颈段骨折者,要注重呼吸情况,因骨折压迫,易造成脊髓水肿,影响呼吸.必要时,可备气管插管、气管切开包、呼吸机等.
2.5伤口敷料及引流液的护理正常情况下,术后切口内常规留置负压引流管24～72h,认真观察引流液的量、色、质并做记录.术后24h内切口引流液量应少于100ml,若引流液过多,色鲜红,切口敷料渗血多,周围局部隆起,颈部增粗,患者自觉呼吸费力,提示有活动性出血,应及时报告医生,并配合抢救.
2.6感觉及运动功能的观察详细观察肢体感觉及运动功能的恢复情况,肢体有无抽搐及麻痹平面的变化；牵拉尿管检查膀胱感觉,尿管间断开放.每个班次都检查并行书面交班,对瘫痪患者,记录截瘫平面.
2.7呼吸道的护理鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸,每2h帮助患者翻身拍背1次,对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理,定时更换消毒气管内套管,用双层湿纱布覆盖气管口,雾化吸入每日2次.护士要有高度的责任心,严格按无菌技术操作.
2.8预防泌尿系感染、结石及便秘鼓励患者多饮水,不输液的患者每日饮水达3000～4000ml,每日清洗会阴部2次,保持局部清洁、干燥,并用0.2%碘伏消毒尿道口2次.膀胱冲洗每日2次,每日更换引流袋,每周更换尿管并妥善固定,严格按无菌技术操作,选择粗细适宜的导尿管.严密观察记录尿的性质、量、颜色,定时开放,每4～6h开放1次,定期做尿常规检查,发现问题及时处理.鼓励患者进行腹式呼吸,教会家属以脐为中心顺时针方向环绕按摩腹部,也可给予热敷,养成定时排便的习惯,保证每2～3天解大便1次,必要时可应用润滑剂或缓泻剂.
2.9高热护理体温高时应及时给予降温,保持体温在正常或接近正常范围内.可采用药物及物理降温两种方法.对中枢性高热采用物理降温可以缓解,如酒精擦浴、冰水灌肠、冰水洗胃或冰毯,空调室；胸部听诊及床旁胸片确定肺部感染,查尿常规确诊泌尿系感染[2].
2.10加强功能锻炼为了防止肌肉废用性萎缩,避免关节僵硬,早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动,以改善局部血液循环,促进组织修复,按摩时手法应轻柔,缓慢.晚期则鼓励患者进行撑臂,伸、屈膝关节等方面的功能锻炼.每日不定期活动数次10min,被动活动以不产生疲劳感为准,以后逐渐增加活动次数与时间,活动范围由小到大,逐步适应,达到恢复生理功能的目的[3].
3护理结果
该组病例26例全部未发生呼吸道、泌尿道感染,无褥疮发生,四肢各关节功能被动活动正常.
4健康教育
健康教育不仅增长患者对疾病的康复知识,而且增进了护患之间沟通,将健康教育贯穿于护理全过程,使患者了解每项治疗、护理措施的目的、作用,以取得患者的积极配合,提高护理质量.对出院患者要做好出院指导：（1）3个月内带石膏颈围保护颈部,避免颈部屈伸和旋转活动.（2）若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感,可能为植骨块移位或脱落,应即时回院复查.（3）术后3个月,经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后,可进行颈部功能锻炼,开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动,然后再做颈部旋转活动.注意颈部勿做剧烈活动,防止再损伤.功能锻炼要循序渐进,若出现颈部不适时应暂时停止.
5护理体会
颈椎骨折所致的高位截瘫患者因病程长,长期卧床,并发症多,随时可能发生病情变化,危及生命.我们根据病人的临床特点,制订切实可行的护理方法,配合医生采取可靠有利的护理措施.在精神上给予安慰鼓励,使患者振作起来,树立信心,积极配合治疗护理,缩短卧床时间,从而杜绝并发症的发生.