呼吸内科抗生素的合理应用

【摘 要】抗生素的使用极大的降低了呼吸内科疾病患者的病痛,在我们肯定抗生素治疗效果的同时也应看到抗生素使用在临床治疗呼吸内科疾病时给患者带来的副作用,合理的使用抗生素是目前治疗呼吸内科疾病的最佳途径.

【关 键 词】呼吸内科；抗生素；合理应用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.505文章编号：1004-7484（2014）-01-0419-02

抗生素是目前临床治疗呼吸内科疾病最为常用的药物,其对病原菌有着非常显著的抑制和杀灭作用,随着近些年来环境污染的加重,呼吸内科疾病的发病率呈现上升趋势,抗生素的使用随之不断攀升,我们肯定了抗生素巨大贡献的同时,也不得不进行深刻反思.呼吸内科疾病是慢性疾病,其发病周期往往较长,治疗时间也相对较长,这期间需要患者自身免疫能力和抵抗能力的协助,而大量抗生素的使用会降低患者自身的免疫能力,长期使用甚至会使患者产生对抗生素的依赖性,而且是药三分毒,抗生素也是如此,长期大量的服用抗生素除了会使患者免疫能力下降之外,也很有可能会导致患者身体里其他器官遭到破坏.

因此在治疗呼吸内科疾病的时候,我们应该更加合理的使用抗生素,让抗生素能够最大程度的发挥其抑制和杀灭病原菌的功效,同时又最大程度的保护患者自身的免疫能力,让患者在抗生素的辅助下逐渐恢复自身抵抗疾病的能力,从而达到治病和防病的最佳治疗效果.目前常见的呼吸内科疾病中,约有80%至90%的疾病是属于感染性疾病,使用抗生素进行治疗是较为理想的治疗方法,但是不同的医护人员在抗生素的使用方面却差别甚大,抗生素的不合理使用现象比比皆是,这种不合理的使用将会直接导致患者出现不良反应,同时也会导致患者体内病原菌的抗药性增强,加大治疗难度.因此,作为呼吸内科的医护人员,在治疗呼吸内科疾病的时候,合理的使用抗生素是保证患者健康的关键.

1呼吸内科疾病抗生素的分类概述

目前治疗呼吸内科疾病常用的抗生素种类很多,例如氨基糖苷类、大环内脂类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类以及抗结核类的药物,还有很多医生在临床中经常使用β-内酰胺类、抗真菌类以及其他的一些抗生素,这些抗生素在治疗呼吸内科疾病,尤其是病菌感染类疾病时有着非常显著的疗效.

2抗生素合理应用的原则分析

2.1提高抗生素应用的针对性在临床治疗呼吸内科疾病时,医护人员要根据患者的实际情况,先给患者做痰涂片检查,确定引起患者疾病的病原菌,判断病原菌是G+球菌还是G—杆菌,严谨的痰涂片检查能够有效的提高抗生素使用的准确性和针对性.

如果患者病症为社会获得性感染,且病原体以溶血性链球菌、金色葡萄球菌、厌氧菌和病毒、肺炎球菌、军团菌、支原体、衣原体为主时,这时可以选用青霉素G、氨苄青霉素、复方新诺明、林可霉素、红霉素以及四环素等第一代的头孢菌素类.

如果患者为医院内感染的话或者患者是老年群体,亦或者患者有慢性阻塞性肺疾病、免疫抑制感染,并且病原体以肠杆菌科细菌、绿脓杆菌以及不动杆菌等G—杆菌时,或者是以金葡萄球菌、厌氧菌等G+球菌为主的病菌时,这时选用青霉素、光谱青霉素、亚胺培南、氨曲南、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素、抗厌氧菌、抗真菌等第一至第三代抗生素会有非常显著的疗效.

2.2联合用药、合理配伍从临床治疗的角度来讲,一般情况下一种抗生素足以解决由一种细菌感染引起的呼吸内科疾病,但是,临床治疗时常常会有一些病原菌不明的情况、感染较为严重的情况、患者有基础性疾病或者是心肺功能不全的情况,这个时候抗生素的选择就要考虑联合用药,让药物之间能够相互协同工作,提高治疗效果.而对于免疫能力低下或者是混合感染的患者,使用联合用药的方法同样能够起到非常良好的治疗效果,多种药物同时发挥治疗效果,病原菌不易产生抗药性,且对于复杂性感染还能够较为全面的杀灭病菌.

所谓抗生素的合理配伍是指在杀灭病菌时同时选用繁殖期杀菌药物和静止期杀菌药物,一般临床常用的是β-内酰胺类配合氨基糖苷类药物,静止期的杀菌药物一般常用的为氨基糖苷类配以大环内酯类,这种搭配累加协同作用较强,而青霉素配以头孢菌素类则能够持续性的阻止细菌细胞壁的合成,抑制细菌细胞分裂.速效的抑菌类药物配合繁殖期杀菌类药物,如大环内酯类和β-内酰胺类药物则不宜联合使用,因为速效抑菌类药物能够有效的阻止细菌内部蛋白质的合成,从而阻止其进入到繁殖期,从而使得降低繁殖期杀菌药物的活性,产生拮抗作用.

2.3抗生素的后效应与给药间隔在患者服用抗生素之后,在一定时间之内抗生素会在患者体内保持很高的浓度与病原菌发生接触,但是随着患者体内新陈代谢的进行,抗生素的浓度会逐渐的降低,但是这个时期患者体内的抗生素仍能够抑制病原菌的生长,我们称这种现象为抗生素的后效应现象（PAE）,每一种抗生素药物对于G球菌都有不同程度的PAE,但是对于G-杆菌,目前发现只有氨基糖苷类与喹诺酮类药物有满意的PAE,碳青霉烯类以及第四代头孢菌素则对G-球菌的PAE只有中等的程度,而青霉素以及第一、二、三代的头孢菌素则几乎没有PAE.抗生素的使用过程中,对于药物投药间隔的把控也极为关键,每一种药物都有特定的半衰期,而这也是决定投药间隔的重要依据,除此以外,PAE也是确定投药间隔的重要依据之一,另外病菌的抑制作用是否对于药物的浓度有依赖性也是决定投药实践的关键性依据,原则上浓度依赖性抗生素应将其1d剂量集中使用,适当延长给药间隔时间,以提高血药峰浓度；而时间依赖性抗生素其杀菌效果主要取决于血药浓度超过病菌的MIC时间,与血药浓度关系不大,故其给药原则应缩短间隔时间,使24h内血药浓度高于致病菌的MIC时间至少60%.

3合理减少抗生素的使用,恢复患者自身的免疫能力

抗生素的使用除了要合理选择种类、确定给药时间间隔之外,还要适当的减少抗生素的使用,让患者在疾病恢复期间能够在药物的辅助之下逐渐的恢复自身的免疫能力,这对于提高患者的健康水平极为关键.如果患者长期服用抗生素,单纯的依赖抗生素来抵抗病原菌,则患者很容易受到其他病原菌或者是病原菌变异体的感染,这反而不利于患者呼吸系统健康的维护.