基层中医医院中药学工作的

[摘 要]　基层中医医院存在着临床中药使用率低；临方炮制、药引、制剂工艺的缺失；中西药联合用药不合理；中药临床药学工作开展进度缓慢；中药人才地位偏低等问题.笔者从上述几方面阐述基层中医医院中药学发展的现状,分析问题形成的原因,提出对策和建议,促进基层中医药事业的发展.

[关 键 词]　中医医院；中药学；发展

[中图分类号]　R248[文献标识码]　C[文章编号]　1673-7210（2012）12（a）-0158-03

随着国务院大力扶持中医药事业发展政策及上海中医药事业发展“十二五”规划战略的陆续出台,对本市中医药事业的发展给予了大力支持.浦东新区作为国家中医药事业发展综合改革试验区,浦东中医药事业得到了极大的发展.在国家大力扶持及医疗改革不断深入的大环境下,如何顺应时展需要、继承并发扬祖国医药学是当前基层中医医院药剂科发展转型急需探索的问题.笔者就基层中医医院中药学服务工作中存在的问题、对策和建议作如下探讨,以期引起同行的重视.

1　基层中医医院中药学工作发展存在的困惑

1.1　中药饮片使用率低[1]

中医医院临床用药特色是中药饮片及中成药的大量使用,受各类因素的影响.某二甲中医医院中药处方数占门诊总处方数的55%,其中中药饮片处方数只占门诊总处方数的12%.该院开具中药饮片处方集中在名老中医和中医特色专科,但是名老中医学术和临床经验传承缺乏后继之秀.中药饮片处方较西药处方书写麻烦、中药偏低廉,甚至是一些负面经济的影响制约了中青年医师对中医药工作的重视和发展.造成中医医院中药饮片使用率偏低,难以体现中医医院中医药特色的局面.

1.2　中药汤剂剂型的制约

中医的“整体观念”、“辨证论治”是中医药汤剂发展的根本.中药汤剂可以临症加减,体现一人一方的辨证使用原则,更适合不同病症对症下药.但中药汤剂味道苦涩难咽、煎煮过程繁琐、服用量大、不便于携带保存的缺点,使许多人在承认中医治病确实有效的同时,却因中药汤剂的繁琐而放弃服用中药,换用偏贵却服用简单的西药.这种认可中医却又拒绝中药的现象,已经是屡见不鲜[1].中药汤剂是中医最常用、最主要的治疗手段,却偏偏在这个最关键的问题上脱离了患者的需求,从而极大地制约了中医事业的发展.

1.3　中药临方炮制、药引的缺失

中药饮片临方炮制是医师开具处方时根据药物性能和治疗需要,要求医院中药房药学人员按医嘱临时将生品中药饮片进行炮制操作的过程,简称“临方炮制”,又称“小炒”.而现在中医院大多面临临方炮制场地、设备、人员以及技术的缺失.医院中药房配方使用的饮片,均由中药饮片厂根据国家药典和地方炮制规范炮制后供给,无法供给医师有特殊临方炮制要求的品种[2].中药方剂的药引俗称“药引子”,有将诸药引向一定的作用方向或作用部位,进行针对性治疗[3].由于药引自身的功效特点,可以起到提高疗效、降低不良反应、照顾兼病兼证、固护正气、矫除异味、便于服用等作用.常见药引有生姜、鲜芦根、鲜竹沥、萝卜汁、蜂蜜等.老中医们擅长使用的各类药引在临床上几乎没有,使中药饮片处方的临方炮制、药引等要求无法得到满足,造成“病准、方对、药不灵”的现象.同时中药临方炮制、药引的缺失使得一些验方、经方疗效大打折扣.

1.4　无中药制剂室

20世纪80～90年代基层卫生院普遍存在中药制剂室[4],有体现各医院中医特色、适合临床需要的中药制剂,如：汤剂、丸剂、膏剂等.90年代末随着逐步加大对医院中药制剂监管的力度,现只有少数中医医院存在中药制剂室,而二级以下中医医院鲜有中药制剂室.中药制剂室的关闭直接导致院内协定处方无法开展制作,造成各类中药制剂传统工艺传承缺失,临床经验的继承断层.

1.5　中药、中成药、中西药联合用药、中成药使用时依据中医理论辨证选药或辨病辨证结合选药[5]

临床实践中,许多西医师甚至中医师缺少相关中医药理论基础,在使用中药、中成药时缺少辨证、中西药不合理配伍,极易造成药效下降甚至出现不良反应.近几年中药注射剂安全性问题频发,经过各类媒体报道起到的放大效应对发展中的中医药事业更是雪上加霜.是药三分毒,中药的不良反应正是临床科研、使用、监测工作的重点.中药不良反应往往是中西药的不合理使用或不规范使用产生的.中药科研工作缓慢、成分复杂、中成药说明书不健全、临床科研落后均阻碍了中药临床使用发展.

1.6　临床中药学工作的开展

临床中药学是在中医药理论指导下,以临床用药为核心,研究中医辨证用药基本理论及应用规律的一门学科[6].中药临床药学工作不能等同于综合性医院的临床药学.综合性医院从20世纪90年代末开始开展临床药学工作,有正规院校专业知识培养及国家临床药师培养基地的临床实践培养.纵观我国各中医药大学均无临床中药学专业设置,更无中医院临床药师临床实践培养.基层中医医院临床药师开展中药临床药学工作只能各自探索,因各类中医药理论知识及临床实践相关技能的缺失,严重阻碍了中药临床药学工作的开展.

1.7　中药学人员社会地位低、收入低

基层中医医疗机构充分发挥的是中医简、便、廉、验的特色服务,由此经济效益普遍远低于综合性医院.基层中医医院往往是门诊就诊人次多,但各项收入低,病区住院率远远低于综合性医院,这是中医技术的性质、中医就医环境、中医技术能力相对较低、医疗机构中医药服务补偿不足等因素造成,中药技术人员劳务价值未得到充分体现,使得中医发展停滞,中药人才流失严重[7].

2　基层中医医院中药学工作发展的对策及建议

2.1　中药临床药学专业人才、中药复合型人才的培养

抓好中药教育,培养高素质中药人才,才能促进中药事业的发展.顺应医院中药临床药学的开展,建议相关高等院校开设中药临床药学专业,所设课程不仅包括中药学专业更涵盖中医学等方面知识,并设置中药临床实践课程.中医医院需要既是中药科班出生又具有西药再教育专业的混合型人才,才能在临床指导中西药的合理运用,因此应加强中医院中药人才西药知识继续教育或西药人才中药知识继续教育.2.2　发挥中医特色,开展中药制剂

设置医院中药制剂室,让中医特色科室特色制剂、协定处方在临床广泛使用,能带动医院中医药事业的发展.辨证施治,随症加减,一人一方正是体现中医的特色,可以将不便熬制、携带的中药汤剂由医院制剂室制作成丸剂、合剂、糖浆剂等适合剂型,既充分体现中医特色,又解决药厂无法小批量生产的难题.同时中药各种丸、散、膏剂等加工制作工艺技术能得以传承及发扬.鉴于现阶段医院制剂室的发展存在一些客观制约,希望得到政府政策的支持.

2.3　临方炮制及药引使用,提高中药疗效

由中药学专业人员开展医师中药处方临方炮制工作,使中药饮片煎出有效成分,提高煎药质量,改变或增强药物的性能或功效,使之能适应病情的需要,适合临床需要的药效,提高全方的疗效.开展临床药引的使用,充分发挥中药药引的作用,更好地发挥中药的作用效果.

2.4　开展中药临床用药科研

在中医药基本理论指导下,通过运用现代化的科研手段及各类辅助科研仪器,开展中药药理学、药代动力学等中药临床研究和监测.加强临床用药科研实验,进一步阐明中药药理作用、配伍、不良反应等各类临床资料.

2.5　健全中医药保障体系,发扬中药简便验廉及在治疗慢性病、功能性疾病、大病重症的特色专长

面对医药费用持续升高,中医药具有“简、便、验、廉”的优势；中医药的整体观、个性化、“治未病”等思维、方法的优势也进一步突显中药疗效确切、副作用小、医疗费用相对较低的优势；政策扶持为中医 药事业全面发展提供了有力保障.

2.6　中医药服务的劳务和技术价值的体现

在国家及地方政府政策的扶持及资金的投入的大好前提下,挖掘中医药人才,留住中医药人才,投资中医药人才,把党和国家对中医工作方针、政策在各地区、各单位切实加以落实,使之产生看得见、摸得着的效果.制订保护和扶持中医发展的相关政策,给发展相对滞后的基层中医医疗机构提供一个公平、公正的竞争环境和机会,进而促进我国中医事业的振兴和持续发展.

3　基层中医医院中药学工作发展的展望与未来

3.1　“十二五”期间国家各类政策扶持为推动基层中医医院中药学工作提供有力保障

根据2009年国务院《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》、2011年卫生部及国家中医药管理局《关于在深化医药卫生体制改革工作中进一步发挥中医药作用的意见》及《国家中医药事业发展“十二五”规划》等系列政策的出台,党、国务院高度重视中医药事业的发展,健全中医药医疗服务体系、加强中医药人才队伍建设、提升中药产业水平、开创中医药文化局面,加强中医药国际影响.上述政策的出台为推动基层中医医院中药学工作的发展提供了强有力的保障.

3.2　中药知识传承及发扬

通过对道地药材、民族药材、中药文化知识的传承及发扬.在传统中药真伪鉴别、配伍知识、用药禁忌等现存知识的基础上,结合当前中医药发展的内涵及趋势,进一步挖掘及深入中药学药理学、药物治疗学、中西药联合用药等方面的研究.

3.3　各类中药加工、炮制、提取技术传承、发扬及改进

努力挖掘、传承我国现存民间各类中药加工、炮制等技术,予研究传承并发扬改进.充分利用现代化高科技手段及实验室研究,提取中药有效成分,使中药临床使用更简便、有效.

3.4　充分发挥中药特色优势,积极推广临床中药使用

通过各种途径中医药知识的宣传,让老百姓认识中药、了解中药、信任中药,充分认识到“药食同源”,使中药在常见病、多发病、疑难病和重大疾病的预防、治疗和保健中发挥更大的优势.

3.5　临床中药用药指导革新

中药复合型人才、中药临床药师的培养,使临床中药学工作逐渐从简单的调配工作走向技术指导,逐步开展全程化的中药学服务工作,为患者提供安全、有效、合理、经济使用中药的指导[8-10].减少中药临床不合理用药、中药不良反应频发、中药学服务滞后的局面.

3.6　体现中医药服务的价值,使中药事业走上良性发展轨道

在国家“十二五”规划的政策指导下,大幅提高中药人员收入水平并改善职称评定和学术地位,使中药学专业人员有安全感,能踏踏实实在中药学岗位上发挥专长,把祖国中药学事业继承并发扬光大,使中药事业走上良性发展的轨道.

4　小结

面对基层中医医院中药临床使用率的日渐下降；临方炮制、药引、中药制剂等的缺失；临床中药不合理用药现象的加重；中药临床药学亟待完善及开展；中药人才的严重流失等因素导致目前基层中医医院中药学工作的日渐萎缩,笔者作为一名中药学临床工作者,倍觉有责任呼吁发扬祖国传统药学,更应鼓励发展基层中药学工作.基层中医医院中药学工作的发展,不仅要依靠国家政策的扶持及资金的支持,更应积极挖掘祖国传统医学的精髓,继承和发展中药知识及技术,顺应时代医药发展的背景,摸索开展中药临床药学工作,加强中药人才队伍建设,继承和发扬中药学事业.

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（收稿日期：2012-08-23本文编辑：卫　轲）