肠梗阻导管治疗肠梗阻的临床护理

[摘 要]目的探究肠梗阻患者的临床护理方式.方法选择2012年6月～2014年6月于本院经肠梗阻导管治疗的80例单纯性肠梗阻患者,随机分为干预组和对照组.干预组行综合护理干预,对照组经常规护理.比较两组的临床疗效及护理满意度.结果干预组治愈率为90.0%,对照组治愈率为67.5%,两组差异有统计学意义（P<0.05）；干预组护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论经肠梗阻导管治疗肠梗阻的基础上给予患者综合护理干预,疗效显著,护理满意度高,值得临床推广应用.

[关 键 词]肠梗阻；导管；临床护理

[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2014）10（a）-0137-03

在临床外科中肠梗阻是较常见的急症,可导致肠道解剖功能变化,机体酸碱平衡紊乱[1],病情严重者,会威胁患者的生命.临床上越来越广泛地应用肠梗阻导管进行治疗,使得肠腔压力减小,可有效缓解非手术治疗患者的临床症状,且有效改善手术治疗患者的病情,提高手术成功率[2].在对患者行积极肠梗阻导管的同时经综合护理干预,可有效解除梗阻,提高疗效.本研究探讨综合护理干预在肠梗阻导管治疗肠梗阻中的效果.

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2012年6月～2014年6月80例经肠梗阻导管治疗的肠梗阻患者,男48例,女32例,年龄50～77岁,平均61.4岁.其中粘连性肠梗阻18例,直肠癌肠梗阻19例,乙状结肠癌21例,降结肠癌22例.患者入院时均表现为腹痛、腹胀、呕吐、排气困难等症状.随机将患者分为干预组和对照组,各40例,两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2治疗方法

全部患者首先给予胃肠减压,常规禁食,肠外营养支持以及纠正水电解质紊乱等治疗.均使用CLINY经肛插入型肠梗阻导管行导管治疗.具体为：肠镜下置入导丝,顺导丝置入钳道扩张器,经狭窄部位顺扩张器插入导管,直到气囊部位通过狭窄部位,然后将导管与扩张器拔出,在气囊中注入约40ml的无菌蒸馏水,气囊处于扩张状态后,进一步确认气囊将狭窄处扩张.在减压导管接口处连接Y腔接头单腔,并在Y腔接头进口注入350ml生理盐水,并在引流端连接负压吸引器,最终使得膨胀肠管减压.患者回病房后,采用生理盐水和甲硝唑经灌肠袋灌洗肠腔,并滴入冲洗液后关闭引流端5～10min后开放,促进肠内容物排出.

1.3护理方法

对照组给予常规护理,自主遵从治疗与相关护理.干预组给予综合护理干预,护理人员主动实施相关护理干预,具体措施如下.

1.3.1心理护理肠梗阻患者具有一定的痛苦,在治疗过程中患者极易产生焦虑、恐惧、抑郁的不良情绪,会直接影响其治疗效果,护理人员应详尽地为患者讲解肠梗阻导管的具体操作过程,消除患者的内心焦虑[3],使患者积极配合置管治疗,降低置管危险,提高其成功率.

1.3.2基础护理患者置管治疗成功后,护理人员应严密监测患者的生命体征,包括体温、呼吸以及血压等.同时还应注意患者病情变化,对其腹痛、腹胀等情况进行客观评估.定时对引流管固定情况进行评估,以防滑脱,若出现异常情况应及时告知医生处理.

1.3.3体位与活动定时对患者行常规身体评估与生命体征监测.对于状态较差者应指导其进行床上活动,且时常改变体位,做适当床上活动.指导患者及其家属进行腹部按摩[4].状态良好者可指导其下床活动,有效促进肠蠕动,进而使导管经前端重力通过梗阻部位.

1.3.4导管护理护理人员应认真观察导管外露肛门部位并进行标记,以防导管脱出或深入[5].同时还应对患者及其家属讲解相关导管知识,使导管得到一定保护,严禁强行牵拉,在改变体位时还应保障缓慢,尽量保持右侧卧位或斜坡卧位,控制压迫气囊,以防导管扭曲.在下床活动时应妥善固定负压引流器与导管,保障导管良好状态[6].还应保障适宜输液架高度,可维持高过床面60cm,保持管道通顺,轻捏管道,以防导管受压堵塞.

1.3.5冲洗护理护理人员对患者进行冲洗时,应随时询问患者感觉,严密观察引流液变化,并注意是否出血.冲洗时护理人员应有耐心软化大便,慢慢转动管道,使得灌洗液均匀分布在周围,进而促进粪便在导管中排出.若随着天数的增加引流量不断增加,则表明患者肠腔较为通畅,肠梗阻得到一定缓解.因此冲洗时护理人员应注意有效性.

1.3.6并发症护理患者行肠梗阻导管治疗过程中,常会伴有肠穿孔、肠出血、腹腔感染等并发症.因此护理人员对患者行冲洗时,需测量患者腹围,听诊患者肠鸣音,严密观察引流液状态.每次行护理作业时都要与患者交谈此时的感觉,尤其对于腹胀患者,若出现不适应立即通知医生,早些诊断,以防出现并发症[7].

1.4疗效评价标准

治愈：临床症状完全消失,经X线检查肠管内无积液、积气,进食后无腹胀；缓解：临床症状部分缓解,经X线检查肠梗阻征象大部分减少；无效：临床症状无变化甚至恶化,经X线检查肠梗阻征象未减少甚至增多.

1.5统计学处理

应用SPSS15.0统计学软件处理数据,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

2.1两组临床疗效的比较

干预组治愈率为90.0%,对照组治愈率为67.5%,差异有统计学意义（P<0.05）（表1）.两组6例无效患者,均转入外科治疗,给予肠粘连松解术.

2.2两组患者护理满意度的比较

干预组服务态度、健康宣教以及心理舒适满意度分别为97.5%、95.0%、95.0%,对照组分别为72.5%、50.0%、62.5%,两组差异有统计学意义（P<0.05）（表2）.3讨论

临床上肠梗阻导管治疗肠梗阻效果良好,由于此种方式属于微创,操作简便,可减轻患者疼痛,促进患者康复[8].对患者治疗的同时给予综合护理干预,可综合提高疗效[9].经心理护理,可使患者积极配合治疗；经基础护理,可减轻患者不良症状；经体位与活动护理,可促进患者恢复；经导管护理,可保障导管良好状态；经冲洗护理,可有效缓解肠梗阻；经并发症护理,可有效控制并发症发生.同时经综合护理干预可显著提高患者遵医行为,增加活动量,促进肠蠕动,使得肠导管进入,更快到达梗阻处以缓解肠梗阻.

此外,护理人员应主动与患者建立良好的护患关系,做好健康教育工作.良好的护患关系可消除患者的不良情绪.临床护理属于一项,需对个体和社会团体进行自我帮助.同时要有针对性地对患者进行准确评估[9].在心理护理上要做到细致,认知干预上要做到耐心.在护理过程中要明确护理人员责任,使得干预措施积极落实,且需及时有效地评估活动情况.此外,还应做好宣教工作,积极对患者及其家属进行宣教、解释.对患者来说家属陪伴是最为重要的社会支持来源,可促进患者心理与疾病康复[7].因此应将家属宣教列入干预计划中,提高护理干预效果,此外家属陪伴还能协助护理人员监督患者,促进疾病康复.

综上所述,给予肠梗阻导管治疗的肠梗阻患者综合护理干预,可有效改善患者病症,提高患者生活质量,预防发生并发症,值得临床上推广应用.

[参考文献]

[1]沙如拉,李霞.急性低位肠梗阻病人应用肠梗阻导管的护理[J].疾病监测与控制杂志,2013,24（14）：153-154.

[2]邓柳,叶弘,汪普丹.3例导管置入术治疗结肠癌性梗阻的护理[J].现代护理,2012,14（6）：120-121.

[3]蔡家娣.肠梗阻导管在肠肿瘤并肠梗阻的临床应用及护理[J].医学临床研究,2012,26（14）：145-146.

[4]丁露露,孔敏.应用肠梗阻导管治疗肠梗阻31例护理体会[J].按摩与康复医学,2011,22（11）：141-142.

[5]王一镗,刘中民.外科危重病学[M].北京：中国医药科技出版社,2007：729.

[6]李鹏胜,高鹏,肖方联,等.肠梗阻导管在腹部术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用[J].临床外科杂志,2007,15（3）：186-187.

[7]田丽,贾春雨.4例低位急性肠梗阻病人应用肠梗阻导管结肠冲洗的护理[J].中华护理杂志,2006,41（6）：506-508.

[8]杨炯,沈妙莉.经鼻小肠导管置入治疗小肠梗阻85例护理体会[J].当代医学,2009,15（11）：229.

[9]汪志明,李宁.肠梗阻的减压治疗[J].中国实用外科杂志,2008,28（9）：700-702.

（收稿日期：2014-07-14本文编辑：郭静娟）