本站原创关 键 词化疗护理心得
临床资料
2011年6～12月收治恶性肿瘤患者20例,男13例,女7例.年龄45～82岁.所有病例全部为病例论证的恶性肿瘤,8例肺癌,3例乳腺癌,4例胃癌,3例直肠癌,2例宫颈癌.
化疗前的准备：患者准备：首先要根据患者的有无并发症推荐饮食建议.只有患者有合理的体能才能进行下一步的治疗准备.原则上鼓励患者尽量多摄入高热量,高蛋白,其中动物蛋白与植物蛋白的摄入与消耗要与患者讲清楚.大部分的动物蛋白消耗以后只能靠补充,体内无法合成.人体的淋巴结、肝脏及脾脏等器官中硒含量较高,而这些组织正是免疫细胞的集中地.因此,补硒可有效提高放化疗患者的免疫力,使其顺利完成化疗.富有维生素的膳食纤维食品.必要时根据医嘱给予营养支持治疗.再者为心理护理.化疗的药物的不良反应不容小觑,它使患者在遭受疾病困扰的同时又使患者同时承受化疗的痛苦.大部分的患者伴随有消极情绪.部分患者对癌症的看法偏激,失去治疗的信心.护理人员要耐心向患者及其家属讲解化疗知识,治疗方案,以及在化疗过程中会出现的各种症状和一些必要的应对措施.这样能一定程度上消除患者的顾虑以及盲目的恐惧.列举化疗治疗效果较好的例子,改善患者心理状态,防止医源性精神损伤.再根据医嘱做好各种化验和相关资料.根据不同患者的情况做好用药准备,用药前要尽量使患者心情稳定,减小在用药过程中与化疗无关的因素引起各种身体不适.
用药准备：①了解患者身体状况以及化疗方案.熟悉药物使用方案,剂量,药物的作用机理,相关的禁忌条件,以及用药可能出现的效果和并发症.②如系静脉给药,穿刺应有计划的从静脉远端开始选择.化疗时应选择粗直有弹性的静脉并使用留置针,可防止药液外漏致皮肤坏死.化疗药物严格按照配药程序.
化疗用药护理注意事项
化疗治疗的入药方式有几种,一些化疗药物是以片剂的方式服用,分别是经肌肉注射或皮射的,或者脊髓腔内注入(鞘内注射）,静脉注射.静脉注射可在数分钟内完成,也可放在大容积的液体内滴注数小时.治疗也应视全身治疗局部治疗而定.大多数情况下静脉注射和口服较为常用.
操作要求：①核实患者资料和入药的药品,方案,药剂的生产日期和避光保存条件的条件.②化疗入药过程首先用等渗浓度的生理盐水和葡萄糖注射溶液注射,在确保注射器已经进入患者静脉管腔.而后在注射化疗药物.③注射过程中确保患者姿势舒适情绪稳定,在注射过程中要及时患者的异常表情,并向患者询问入药过程中是否疼痛,一般来说化疗是无痛性的,一些药物静脉输注时可感觉到灼痛感.如果发生这种情况,立即告诉护士或医生,因为当药物泄漏时可以损伤静脉周围的组织,需要立即用5%利多卡因进行封闭.如有异常疑问请及时拔针.④化疗药物注射完成时,再用等渗的生理盐水或者葡萄糖溶液少量冲洗,从而防止化疗药物对血管壁的刺激.⑤用干棉球压住进针处数分钟.
病情观察以及护理
观察患者：严密观察患者,预防和尽早发现并发症,做好记录,及时向主治医师沟通,汇报患者的病情发展.
化疗药物会使患者各种活细胞遭到抑制,伴随有体重下降、身体衰弱、免疫功能下降、骨髓抑制、消化障碍以及一些炎症反应等等.鼓励患者的治疗信心,做好相关的饮食护理.多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果.促进患者之间的饮食情况交流.
化疗期间会出现的一些不良反应和护理：①对于局部渗漏的处理：化疗药物外渗对皮下组织损伤的程度可分为三类：疮性化疗药物；刺激性化疗药物；非刺激性化疗药物,护士应熟练掌握各种药物对局部刺激的强弱［1］.一旦发现化疗药物外渗时,应立即停止化疗药注入,可保留针头接注射器,尽量回抽漏于皮下的外渗药物,然后拔除针头.发生化疗药外渗后要及时通知主管医生及病房护士长.用0.2%利多卡因局部封闭,既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散,又起到止痛作用,封闭液的量可根据需要配制.外渗24小时内可以用冰袋局部冷敷,冷敷期间应加强观察,防止冻伤,冷敷可使血管收缩,减少药液向周围组织扩散.避免局部受压,外涂喜疗妥或扶他林,外渗局部肿胀严重的可以用50%硫酸镁湿敷并与喜疗妥交替使用［2］.如局部已形成溃疡则应外科换药处理.加强交接班制度,密切观察局部变化.静脉穿刺时若穿破血管应立即止血,化疗间歇期应在穿刺部位热敷以促进局部组织回复.②对于刺激性强的药物注射时,应选择较大的静脉,禁止连续使用同一条血管注射以防止静脉炎、血管硬化和血管堵塞并发症［3］.出现全天或则较长时间的不良反应时及时向主治医生汇报.③化疗后的10天以内,白细胞会减少,对于白细胞严重减少小于3.0×109/L,应给予升白细胞的药物,观察患者病情,在必要时候采取输血措施.如若出现骨髓抑制患者,果断采取保护性隔离措施.④对于患者伴随的其他并发症的处理措施和意见：患者出现呕吐的情况下给予止吐剂,合理使用镇吐剂,可减轻胃肠道反应［4］.继续加强心理护理,定期复查血常规,继续关注药物的不良反应.