本站原创摘 要：恶心是一种欲吐的不适感,视为呕吐的先兆.呕吐是胃内容物或部分肠内容物通过食管逆流出口腔的反射动作,为消化系统疾病常见症状之一.两者可单独发生,也可先有恶心,继而呕吐.目的:讨论恶心与呕吐患者消化内科护理.方法:配合治疗对恶心与呕吐患者进行护理.结论:通过护理可以使患者生命体征在正常范围内,无失水、电解质紊乱和酸碱失衡少、呕吐减轻或者停止,活动耐力恢复并有所改善.
关 键 词：恶心呕吐护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0143-02
大量的临床实践证明,在消化内科护理工作中,一般情况下患者常见的消化系统疾病有胃、肝、食管、腹膜以及胰腺和胆、网膜、肠膜这一系列脏器的功能性或是实质性的疾病.其它系统疾病与其密切相关,其中病变情况较少的是小肠、肠系膜、腹膜以及网膜疾病.担任护理工作的人员应该考虑从全方位的整体角度帮助患者恢复病情和维护健康.
通常情况下消化系统疾病出现的症状一般有恶心与呕吐,有的腹痛伴有腹泻,严重的患者有呕血以及腹胀和黑便.
恶心一般以呕吐为先兆,是一种欲吐的不适感.呕吐是人体的反射动作,是部分肠内容物或胃内容物通过食管逆流出口腔的生理现象,是该系统疾病中常见的症状.恶心和呕吐这两种病理现象是可以单独出现.一般由于颅内压增高、药物引起、前庭障碍以及化学毒物会引发中枢性呕吐,而胃肠疾病、肝、胰、胆等疾病则会引发反射性呕吐.此外,心血管或泌尿系系统疾病也可引起患者呕吐.
1护理评估
1.1健康史.详细对患者进行询问,其内容重点包括：恶心与呕吐现象的时间、次数、可能引发呕吐的诱因,呕吐物的多少、性状、是否吃过可能引发呕吐的食物,需要的情况下将患者的呕吐物在实验室检查.此外患者的精神状态情况也必须得到充分的注意,观察患者是否有乏力、焦虑、抑郁等情况.是否与呕吐有关系.
1.2身体评估.患者是否有腹肌紧张,压痛或反跳痛,如果有观察其疼痛的部位以及紧张或疼痛的程度；患者的生命体征情况是否正常,神志是否清楚,营养状况和皮肤弹性情况是否良好.同时听诊器判断肠鸣间的情况.
1.3在必要的情况下,可利用实验室对患者呕吐物进行毒物分析和细菌培养检查.如果患者的呕吐量大,那就必须注意其是否有水及酸碱平衡失调和是否有电解质紊乱的情况.
2常见护理诊断
2.1有患者大量的呕吐会使病人身体失水,有可能导致体液不足的危险.
2.2若患者呕吐频率过高也会导致失水,同时致使电解质丢失,影响病人的活动和耐力.
3护理目标
患者体液在正常值水平之内,恢复患者活动耐力.
4护理措施
4.1有体液不足的危险.
4.1.1病情观察.观察患者是否有继续呕吐的情况,记录患者呕吐次数以及查看呕吐物的性质和量、颜色、气味.若出现持续性呕吐致大量胃液丢失,发生代谢性碱中毒时,病人呼吸可变浅变慢.监测和记录病人的生命体征直至稳定.若出现心动过速、呼吸急促、血压降低、特别是体位性低血压,说明血容量不足,应准确测量和记录每天的出入量、尿比密、体重,并及时报告处理.动态观察实验室检查结果,例如血清电解质、酸碱平衡状态.
4.1.2生活护理.协助病人采取舒适体位,呕吐后及时给病人漱口,清理被污染的床褥、衣被；使用棉签、纱布清洁口腔时,注意避免刺激舌、咽、上腭等,以免诱发呕吐；疑有肠梗阻时,应禁食、禁水并进行胃肠减压.
4.1.3用药护理.遵医嘱口服或静脉输液补充水分和电解质.剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时,主要通过静脉输液给予纠正.口服补液时,应少量多次饮用,以免引起恶心、呕吐.如口服补液未能达到所需补液量时,仍需静脉输液以恢复和保持机体的液体平衡状态.
4.1.4对症护理.呕吐时应协助病人坐起或侧卧位,使头偏向一侧；对昏迷病人尽可能吸尽口腔呕吐物,避免因不慎将呕吐物吸入气道出现窒息.
4.1.5心理护理.针对体液不足的原因,向病人及家属介绍如何防止疾病复发,指导病人如何消除或减少诱发因素.
4.2活动无耐力.
4.2.1病情观察.观察病人有无呕吐,记录呕吐的次数、呕吐物的性状.监测和记录病人的生命体征.准确测量和记录每天的出入量、尿比重、体重,并及时报告处理.
4.2.2生活护理.告诉病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适.故坐起或站起时应动作缓慢,以免发生体位性低血压.
4.2.3用药护理.按医嘱应用止吐药及其他治疗,促使病人逐步恢复正常饮食和体力.
4.2.4对症护理.病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧,头偏向一侧,以免误吸.吐毕给予漱口,更换污染衣物被褥,开窗通风以去除异味.
4.2.5心理护理.关心病人,耐心解答病人及家属提出的问题,鼓励病人进行日常生活自理活动,必要时给予帮助.
5评价
5.1病人生命体征稳定在正常范围,无口渴、尿少、皮肤干燥、弹性减退等失水表现,血生化指标正常.
5.2呕吐及其引起的不适减轻或消失,逐步耐受及增加进食量.能摄入足够的热量、水分、电解质和各种营养素.营养状态改善,活动耐力增加,活动后无头晕、心悸、气促或体位性低血压出现.