本站原创每一个手术病人,在手术期间,都离不开麻醉医生和手术室护士.虽然现代麻醉技术,理论和麻醉药物的更新、各种新型麻醉机多参数监护仪的临床应用,使临床麻醉进入了一个更加安全的时期,但麻醉操作仍是一个非常危险的过程,对病人的生理功能有非常严重的干扰,需要病人保持良好的体位和稳定的精神状态,以防止发生意外的损伤.因此,在麻醉期间,手术室护士与麻醉的配合,对整个手术起着相当重要的作用.尤其是只有一个麻醉医生进行操作时,护士的协助是必不可少的.
1.临床资料
我院是一所市级综合性医院,每年接收手术病人数千例,而全院手术室护理人员18人,麻醉师8人,工作繁忙,劳动强度大,这就要求手术室巡回护士与麻醉师应有良好的工作配合以期手术室工作的顺利进行和手术的圆满完成.2011年1月到10月,10个月进行手术2826例,其中男1745例,女1081例,椎管内麻醉1508例,全身麻醉1132例,局部麻醉186例,年龄最大95岁,最小6个月.我们医院所有的手术都是只有一个麻醉师,在这种情况下,护士与麻醉师的配合尤其重要,在我们护士与麻醉的密切配合下,无一例意外发生.
2.麻醉的分期和分类
诱导期、维持期、复苏期；麻醉的分类：局部麻醉、椎管内麻、全身麻醉.
3.麻醉期的护理配合
3.1诱导期的配合：
3.1.1环境准备及心理护理：调节室温（22-24）度,湿度50%左右.
3.1.2严格执行查对制度：核对姓名,性别,年龄,手术名称,部位,检查麻醉前用药,各种皮试结果,禁食等.
3.1.3建立静脉通道：视手术部位而定,上肢手术应选择下肢,下肢选上肢,避开瘫痪或有损伤的肢体.胸腹部手术,选周围静脉穿刺,首选左上肢.因左上肢静脉回心快,静脉瓣较少,不易受外周环境影响.但如果伴有腔静脉压迫或锁骨骨折时,则不选上肢.大型综合性外伤,失血性休克,周围静脉穿刺困难者,可选择劲外静脉.血管有损伤时更应谨慎选择穿刺血管.
3.1.4物品准备：麻醉用品,急救物品处于备用状态.
3.1.5麻醉体位：椎管内麻醉时,协助病人取侧卧位,背部与床平齐,脊柱极度向前弯曲,使棘突间隙张开,避免前俯或后倾,固定病人头颈和四肢,以利于穿刺.穿刺成功后,协助用手术薄膜固定导管,避免弯曲,脱出.全身麻醉时,取下病人的假牙.松开衣领,裤带,女病人取下发饰,带好帽子.固定病人肢体,以免用药后躁动.与麻醉师核对静脉用药,协助辅助呼吸,注射药物,压迫上腹部,传递麻醉器械和固定气管导管.
3.1.6手术体位：不使肢体静脉受压,不影响呼吸循环功能.如俯卧位要防止眼球受压,使胸腹悬空,侧卧位防臂丛神经受压.固定手臂时防止过度牵拉.女性的,男性的尿道要防止受压.若有异常积极配合抢救.
3.2维持期的护理配合：保证输液通畅,配合用药,准确维持合适的输液种类和剂量.在输液,输血,用药过程中,坚持查对制度.注意病人心率,血压,尿量,呼吸,输液输血反应,如有异常,及时通知麻醉医生并协助处理.
3.3复苏期的护理配合：
3.3.1椎管内麻醉手术完毕时应协助麻醉师将留置的导管拔出或更好的固定.
3.3.2此期是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期,手术室护士更应严密的观察病人的病情.
3.3.3生命体征的改变.搬动病人时要轻巧,防止体位突然改变,影响血液动力突然改变,使血压下降,截石位时应先放一侧肢体,若无血压变化时间隔3-5分钟后方另一侧肢体.
3.3.4尿潴留.保持循环系统的稳定并进行监测,并注意有无膀胱充盈,设法为病人排尿或导尿.
3.3.5窒息的危险.病人发生呕吐时,及时将床头摇低,尽快吸出或清除呕吐物,防止误吸.全麻拔管时要协助将病人器官和口腔内的分泌物吸净,吸管的直径要大小合适.
3.3.6坠床.在复苏期,病人在苏醒的过程中会有不同度的烦躁,这时要尤其注意病人坠床,要加床栏,固定病人的肢体.
3.4协助麻醉师与手术医生将病人送回病房.协助麻醉师与手术医生将病人移至推车,做好保暖.待病人清醒及呼吸血压,循环稳定后将病人送回病房,并向值班护士交班.若有创伤性监测,应备齐特殊用物,并严格无菌操作,注意观察和及时处理并发症.
4.结论
要使麻醉安全顺利的进行,取得满意的麻醉效果,除有赖于麻醉医生的技术操作外,还需要有手术室护士的密切配合.本组病人在护士与麻醉师的密切配合下,无一例出现麻醉意外,医护共同协助,使手术病人安全的度过手术关.