本站原创前列腺增生症是老年男性常见病,从病理上讲细胞增多是增生,细胞增大为肥大,前列腺增生是细胞良性增多,不是肥大,所以称为前列腺增生.现对1例患者进行护理大查房.
病历资料
患者,男,62岁,步入病房,主诉：2年前开始无明显诱因出现排尿费力,夜尿次数增多,无尿痛吗,无肉眼血尿,既往无高血压、糖尿病史,无传染病史及相关疾病的家族史,无不良嗜好.入院完善相关功能检查和化验.给与抗炎药物治疗,生理盐水100ml+头孢呋辛钠2g,2次/日静滴,晚间口服非那雄胺5mg+坦索罗辛0.2mg,口服.
护理措施
入院护理：①焦虑：与排尿次数增多、对手术和预后不确定有关,患者表现烦躁不安、忧虑、饮食少、睡眠较差.②护理措施：详细向患者介绍病区的环境、主管医生和护士.安排病床尽量靠近洗手间,方便患者如厕.关心患者,鼓励患者说出对接受的治疗的感受,发泄不良情绪.向患者详细介绍病情,安排同病种的患者与其共住,增加战胜疾病的信心.患者烦躁减轻,饮食正常,睡眠充足.
术前护理：①做好心肝肾功能检查.②每天询问患者的排尿情况,让患者吃粗纤维易消化食物,以防便秘.鼓励患者多饮水,勤排尿.③给患者进行术区皮肤的清洁.防止术后切口感染,常规备血400～800ml.④术前禁食10～12小时,以防止麻醉后呕吐物引起误吸.⑤术前晚进行灌肠.⑥训练患者床上排便.⑦做好心理护理,解释手术的必要性.解除焦虑情绪,满足患者的心理需要.
术后护理：①体位：去枕平卧6小时,术后3天改为半卧位,行持续膀胱冲洗,勿使导管扭曲、受压及脱落,保持有效引流,每日更换引流袋,及膀胱冲洗输液器,防止感染.②饮食：肠蠕动恢复后可进高蛋白、富有营养的易消化饮食,保持大便通畅,避免因排便用力使前列腺窝出血,多饮水,2500～3000ml/日.必要时给予开塞露灌肠.③膀胱冲洗液的速度适宜,过快会引起膀胱生理性收缩频繁,引起痉挛性疼痛,过慢不能及时将渗血冲洗出来,易形成血块堵塞引流管.每天计算患者的尿量.④疼痛时可作深呼吸运动,必要时可通过应用止痛剂缓解疼痛,咳嗽时用手保护切口,可减轻疼痛.⑤咳嗽、咯痰、深呼吸,翻身,扣背,防止坠积性肺炎.⑥每天以0.01%的新洁尔灭棉球擦拭尿道口2次,保持清洁,给予红霉素软膏涂抹尿道口,勤换内裤,尿袋低于膀胱水平以下,以防止逆行感染.⑦卧床期间应进行肢体活动,给与足底气压按摩2次/日,预防静脉血栓形成.⑧3天后停止膀胱冲洗,嘱患者多饮水,2500～3000ml/日,可以达到内冲洗自洁的作用,并夹毕导尿管,每隔2小时放开1次,训练患者的膀胱逼尿肌的功能.⑨拔除气囊导尿管后,勤解小便,防止膀胱内压力增高继发出血；由于患者卧床时间长,活动少,拔管后不要立即离床活动,应逐渐增加活动量,防止加重心脏负担.
出院指导：①禁烟酒,辛辣刺激的食物,进食易消化、含粗纤维的食物,如鸡蛋、葵花籽、南瓜籽、核桃,蜂蜜.②多饮水,日饮水量2000～3000ml,达到自洁的作用.③术后1～2个月内避免重体力活动,禁止跑步,骑车(包括电动自行车),禁止坐硬板凳,避免性生活.④教会患者肛门括约肌的收缩功能训练,吸气时缩肛,呼气是松肛后以尽快恢复尿道括约肌的功能.⑤1个月后复查,如有出血、感染等及时就医.