本站原创【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3873（2011）03-0129-01
【摘 要】本文通过总结气管切开患者的护理方法,从而来提高气管切开患者的护理水平.通过回顾48例气管切开患者的护理过程,提炼正确的方法和措施,总结不足.
【关 键 词】气管切开；护理；措施；体会
气管切开是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅、维持正常血氧饱和度的有效方法.脑外伤病人、脑血管意外病人、脑梗塞病人病情急、变化快,常常伴有不同程度的呼吸障碍,保持呼吸道通畅,确保病人有效呼吸是早期救治的关键措施之一.护士对气管切开病人的正确护理对保持呼吸道通畅、提高病人治愈率起着重要的作用.
1、临床资料：我院外科ICU在2004年1月至2010年12月期间,共收治气管切开病人48例,其中：男性36例,女性12例,年龄14-82岁,置管时间5-158天,
2.护理
2.1、一般护理备齐急救药品和物品,同号气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血钳、换药用具、生理盐水、导尿包、负压吸引器、呼吸机、手电筒等,以备急需.保持呼吸道通畅,维持正常血氧饱和度及时吸净呼吸道分泌物,保持人工气道通畅,给予持续氧气吸入,流量为每分钟3-5升,并充分湿化.每两小时翻身拍背一次,利于痰液排出,按摩受压部位,预防褥疮.病人抵抗力下降,容易发生口腔感染,每日两次行口腔护理,减少发生口腔感染的几率.患者经气管切开术后不能发音,护士应关心体贴病人,给予精神安慰,可采用书面交谈或动作表示与病人交流,了解病人的需求.
2.2、切口护理早期严密观察切口渗血情况,在无禁忌的情况下抬高床头15-30度.及时更换敷料,如发现出血较多,应及时报告医生.每日在严格无菌操作下更换敷料,并注意观察切口愈合情况,有无感染等征象及分泌物颜色,切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色,应及时进行分泌物培养,分离致病菌株后指导临床用药,伤口局部有感染者,用高敏抗生素换药.
2.3、病室环境保持室内温度在18-22度,湿度在60%,空气常规消毒,地面每天消毒两次,严格执行探视制度,防止交叉感染.
2.4、正确吸痰吸痰动作要轻柔迅速,减少对气管壁的损伤.一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管.吸痰时注意无菌操作,操作前洗手,导管严格消毒,一根导管只用一次,吸痰时坚持由内向外的原则,先吸气管内分泌物,然后再吸鼻、口腔内分泌物,一次吸痰时间不超过15秒.吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器,或者启动吸引器时,用手将吸痰管与玻璃接头处反折,使之不漏气,将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰.
2.5、导管护理气管内套管每日取出清洁消毒2次,导管先用0.5%新洁尔灭浸泡,用清水冲洗后煮沸消毒后使用,气管导管的纱布应保持清洁干燥,每日更换,经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹.
2.6、气道湿化气管切开的病人失去湿化功能,容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症.我们常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化,生理盐水500ml加庆大霉素12万单位,每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml,每日总量约200ml,；（2）持续湿化法,以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内,滴速控制在每分钟4-6滴,每昼夜不少于200ml,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物.
2.7、拔管的护理拔管应在病情稳定、咳嗽有力、能自行排痰时,才能进行堵塞试验.堵管时,一般第一天塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天全堵塞,如堵24-48小时后无呼吸困难,能入睡、进食、咳嗽即可拔管.拔管后的瘘口用75%酒精消毒后,用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合,愈合不良时可以缝合.早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生.
3、讨论病人气管切开后,不能用语言描述病情和表达需求,护士更应加强工作责任心,多观察病人的症状、体征、表情,及时给予妥善处理；在进行气管切开护理操作时,应严格遵守操作规程,爱护病人,动作轻柔,减少并发症,促进患者早日康复.