本站原创【中图分类号】R156.3【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)10－0071－01
【摘 要】总结993例小儿高热的急救护理,急救措施包括：高热惊厥的急救、药物降温、物理降温.护理包括：病情观察、口腔及皮肤的护理、保持安静整洁的环境、饮食护理.结果：993例高热患儿经急救措施处理后,体温降至38.5°C左右,降温有效982例,有效率约99%.
【关 键 词】小儿、高热、急救措施、护理
高热是儿科急诊常见急症之一,发病率是儿科急诊疾病的首位,多见于6个月～3岁的患儿.一般来说,体温在37.3°C～38.°C为低热,38.1°C～39.°C为中等度热,39.1°C～41°C为高热,41°C以上为超高热.在高热状况下,患儿所产生及表现的一系列病理、生理、心理变化,常常会影响到临床治疗及护理措施的实施,进而影响小儿疾病的痊愈［1］.急诊护士掌握小儿高热的急救护理极其重要,因高热患儿发病急,又都是来急诊的,加上患儿家长很焦虑、着急,有时遇到高热抽搐的患儿家长就更急,我们接诊这样的患儿一定要镇定,不能慌,要迅速有效的做出相应的护理措施并安慰家长.现对我科2009年1月至2011年3月接诊的993例高热患儿的护理介绍如下：
1临床资料
993例高热患儿均为我科2009年1月-2011年3月接诊的患儿,体温均>39°C,其中肺炎高热的362例,支气管炎的有226例,手足口病的108例,肠炎的179例,扁桃体炎118例.男孩679例,女孩314例,年龄最小1个月,最大10岁零8个月.
2急救措施
2.1高热惊厥的急救：高热惊厥的患儿,应保持呼吸道通畅,立即将患儿去枕平卧,解开衣领,头偏向一侧,防止呕吐时呕吐物堵塞发生窒息,必要时在小儿上下齿之间垫入裹有纱布的压舌板,防止咬破唇舌,并遵医嘱应用药物止惊.安定为首选药物,按0.3～0.5mg/kg（最大剂量10mg）用药,小婴儿一次剂量不超过5mg,缓慢静脉推注（1～2mg/min）一般5～10min生效,但作用短暂,必要时15min后重复,也可保留灌肠,同样有效.新生儿惊厥时首选钠,15～30mg/kg静脉推注,无效时可再用10mg/kg,但每天维持量为5mg/kg.亦可用10%水合氯醛,每次0.5ml/kg最大剂量10ml,加等量生理盐水保留灌肠,作用快,必要时30-60min后重复,也可口服.同时立即给氧,流量为0.5～1.5L/min,并遵医嘱静脉输液对症治疗等,必要时,可针刺人中、合谷亦可起到止惊作用.经上述处理后患儿惊厥症状会很快得到控制.
2.2药物降温:我科常用的解热药有来比林,柴胡,氨基比林.另有口服药物美林,剂量按公斤体重算,不宜过量,降温药物如重复使用最好隔4～6h,用药后应密切监测体温以免发生大汗、肢体厥冷等虚脱现象.
2.3物理降温
2.3.1头部冷湿敷或枕冰袋：冰袋降温是临床上常用的方法［2］,可降温并减少脑细胞耗氧量,方便且安全有效.亦可用冷毛巾或冷水袋敷额头、双腋及腹股沟等部位.数分钟后更换.多饮温开水也可以有效的达到降温效果.
2.3.2乙醇擦浴：酒精擦浴是高热患儿降温的一种方法.可用30%～50%乙醇擦浴.动作要快,用力要均匀,在大血管行经的部位反复轻轻搓擦,以达到降温目的,但避免擦胸腹部.擦浴中要随时观察病人面色、脉搏、呼吸的变化,出现异常时,应立即停止操作并给予相应的处理,麻疹等出疹性疾病不宜采用酒精擦浴,新生儿因解剖生理的特点,不适宜酒精擦浴,应予注意［3］.
2.3.3冷盐水灌肠法：既可降温又可通便,用冷盐水（30°C～32°C）100～300ml灌肠,温度以4°C～6°C为宜,灌入后需让患儿家长将患儿肛门夹紧10min左右,以防盐水排出.
3结果
993例高热患儿经急救措施处理后,体温降至38.5°C左右,降温有效982例,有效率99%.
4护理
4.1病情观察：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化,观察有无伴随症状,如寒战、大汗、呕吐、出血、出疹、腹泻及有无颅内压增高等,防止并发症.如高热并四肢末梢阙冷、发绀者,提示病情更为严重,如治疗后体温下降和四肢末梢转暖,发绀减轻或消失,提示治疗有效.降温过程中,应持续测量体温或每5分钟测量1次,注意防止体温突然下降而造成虚脱或休克［4］.进行退热处理时应注意有无新的症状、体征出现,如神志的改变、心率变快或变慢等,如有变化,应及时报告医生处理.对有惊厥发生史的小儿应加强巡视,并告知家长观察的方法及注意事项,有异常及时报告.并做好安全管理,床边应设置床挡,以防坠床或碰伤发生意外,安慰家长,床边备好开口器等急救药品物品,做好抢救准备.
4.2口腔及皮肤的护理：高热退热过程中会大量出汗,应及时擦干汗液,更换衣物,衣被不可太厚,用温水毛巾擦拭皮肤,保持皮肤干燥清洁.高热亦使唾液分泌减少,口腔黏膜干燥,口腔内食物残渣容易发酵,利于细菌繁殖,应及时清洁口腔,保持口腔清洁,婴幼儿饭后可喂少量温开水以清洁口腔,年长儿饭后漱口,口唇涂油类以免干燥.
4.3保持安静整洁的环境：病室应保持安静,发热时新陈代谢增快,消耗增加,进食减少,体质虚弱,多休息可减轻身体负担,有利于身体早日康复.抢救室或留观室内人员不宜太多,限制探视者,且逗留时间不要太长,并避免患儿剧烈活动.室内应定时通风换气,温度控制在18～22°C,相对湿度在50%～60%,注意遮光,阳光强时应拉上窗帘,最好使用光线柔和的日光灯,避免强光刺激而诱发惊厥.
4.4饮食护理：患儿发热时,新陈代谢加快营养物质消耗大大增加,体内水分的消耗也明显增加,同时在发热的时候消化液分泌减少,胃肠蠕动减慢,消化功能减弱,因此不宜食油腻、辛辣食物,应给予易消化吸收且营养丰富的食物,如人乳、牛乳、米汤、鸡蛋羹、蛋花汤、菜汤、果汁等,饮食以流质半流质为主,多喝水,有利于降温和毒素的排泄.
5小结
发热过程或发热持续的时间过久,都会对幼儿的健康构成威胁.所以,高热患儿应该积极寻找发热原因,针对病因进行治疗,选择合理有效的降温方法,迅速有效地降温,是预防其他并发症的关键,同时要严密观察患儿病情,注意监测体温的变化及伴随的症状,有异常及时报告医生并做好相应的治疗与护理.且急诊护士需熟练掌握小儿高热的急救措施与护理,掌握常用止惊及退热药物剂量与用法,遵循热者冷降、冷者温降的原则,及时安慰患儿与家属,取得患儿家属的配合,迅速有效地将体温降至38.5°C左右是治疗高热患儿的关键.
,其有效浓度与组织液极为相近,更容易穿透神经细胞膜而进入细胞内,所以起效快、麻醉效果好［1］.碧兰麻采用专用加压注射器及针头,其针头直径仅有0.3mm,注射时对组织创伤很小,大大减轻了局部注射的疼痛感,对消除患者对拔牙手术的焦虑感和恐惧心情有着积极的作用［2］.碧兰麻含有肾上腺素成份,术中观察组的出血量较对照组要少.本研究观察组计拔出患牙79颗,总有效率为97.5%,明显高于总有效率为87.2%的对照组,而且观察组中的麻醉完全率为16.5%,对照组仅为3.5%.本研究中对于病人在术中主观疼痛的判断采用了国际广泛应用的VAS评分法评定,结果表明碧兰麻组的平均评分值多低于利多卡因组,说明术中的疼痛程度观察组要明显轻于对照组.本研究中无痛者观察组13颗（16.5%）对照组仅3颗（3.5%）,轻度疼痛者观察组60颗（75.9%）而对照组为49颗（57.0%）,所拔牙中重度疼痛及剧痛的观察组及对照组分别为1颗及11颗牙.统计结果表明碧兰麻的麻醉效果明显优于利多卡因.作为口腔麻醉药,不同种类的牙科治疗评分值是有差异的,其中牙周病治疗的分值最低,其次为牙体和修复的治疗,而拔牙的分值是最高的［3］.碧兰麻在拔牙手术中因具有注射疼痛轻微、渗透力强、麻醉效能高、毒副反应小、持续时间长等优点,是一种理想的口腔科专用麻醉药,完全可以替代利多卡因,值得临床广泛推广.